腹针辨证治疗类风湿性关节炎临床探究

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1、腹针辨证治疗类风湿性关节炎临床探究摘要目的：比较腹针治疗不同中医分型的类风湿性关节炎(RA)的疗效。方法：将74例确诊为类风湿性关节炎的患者，随机分为治疗组54例与对照组20例，治疗组又根据中医辨证分型分为热毒内盛组、气滞血瘀组、寒湿阻络组、正虚邪恋组，观察每个患者治疗前后类风湿性关节炎病情活动情况评估积分(DAS积分)的改变情况。结果：治疗组总有效率为85.19%,对照组总有效率为60.00%,两组总有效率比较有显著性差异(P0.05)o结论：腹针治疗类风湿性关节炎效果明确，尤以气滞血瘀型与寒湿阻络型两型为

2、佳。关键词类风湿性关节炎腹针辨证论治类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种难治性疾病，致残率较高，至今尚无治愈方法。目前医学界提倡中西医结合的个人化治疗方案，腹针辨证治疗结合西药为有效方法之一。笔者自2004年上半年起至今，采用腹针辨证分型结合西药治疗类风湿性关节炎54例，取得了满意的疗效。现将结果报道如下。1临床资料1・1一般资料：所有病例均为本院门诊病人，均符合下述的西医诊断标准及中医诊断标准。将符合纳入标准的类风湿性关节炎患者74例，随机分为治疗组54例与对照组20例，治疗组

3、又根据中医辨证分型标准分成热毒内盛组14例、气滞血瘀组15例、寒湿阻络组13例、正虚邪恋组12例。治疗组、对照组以及治疗组各分型组患者的基本情况,包括病情、病程、年龄、性别、欧洲风湿病防治联合会(EULAR)推荐的类风湿性关节炎病情活动情况评估(DAS)积分等一般资料比较均无显著性差异(P>0,05),具有可比性。两组治疗前的一般资料及治疗组各分型组的一般资料的情况，详见表1与表2。1・2诊断标准：西医诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)1987年类风湿性关节炎分类标准。中医诊断标准参照1993年卫生部颁布的

4、《中药新药临床研究指导原则》。1・3纳入标准：①符合上述诊断标准者；②能配合治疗，完成全部疗程者。1・4剔除标准：①合并严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病者；②久病体弱、严重神经官能症、痴呆、重度骨质疏松者；③患有其他类型的风湿类疾病；④白血病、血小板减少等有出血倾向者；⑤同时配合其他治疗者，或本观察开始前3周之内接受过其他疗法者；⑥恶性肿瘤患者；⑦精神病患者；⑧不能配合治疗、随访者。1.5中医辨证分型标准:参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中痹证的中医辨证分型标准，分热毒内盛型、气滞血瘀型

5、、寒湿阻络型、正虚邪恋型。2治疗方法2.1对照组：采用基础药物治疗方案。口服雷公藤多昔片（为雷公藤根蕊提取物，每片含生药115g,浙江得恩德制药有限公司生产，产品批号：0190133）每次20mg,每天3次；塞来昔布胶囊（非苗体类抗炎药，辉瑞制药有限公司生产，产品批号：070306）每次0.1g,每天1次。以上药物连续服用6周。2.2治疗组：在对照组治疗基础上结合薄氏腹针治疗。具体分述如下。2.2.1腹针处方：主穴：引气归元（中皖、下院、气海、关元）；双侧天枢、大横。配穴：①按中医辨证取穴：热毒内盛型加双侧商

6、曲、中皖上；气滞血瘀型加腹四关（双侧滑肉门、外陵）；寒湿阻络型加灸神阙穴；正虚邪恋型加双侧肓俞、气穴；②根据病变关节的位置取患侧的上风湿点、上风湿外点、下风湿点、下风湿下点。上面所提风湿点分别对应于患侧的肘部、腕指部、膝部、踝趾部。2.2.2标准化取穴方法：要求术者采用尺子，以下列标志点为标准，按比例寸对穴位进行度量，精确到毫米。患者平卧，腹白线为纵轴坐标，神阙穴为腹部体表的中心点，中庭和曲骨穴分别为腹部体表的上下标志点，双侧的乳中穴为腹部体表的横向取穴标志点。神阙穴到中庭穴为8寸，神阙穴到曲骨穴为5寸，神阙

7、穴到平行的腹侧的外缘为6寸。度量时尺子端平，水平线度量。神阙穴位于脐正中，中皖上穴、中皖穴、下皖穴分别位于神阙穴上4.5寸、4寸、2寸的腹白线上。气海穴、关元穴分别位于神阙穴下1.5寸、3寸的腹白线上。滑肉门穴位于神阙穴旁开2寸上1寸处，外陵穴位于神阙穴旁开2寸下1寸处。肓俞穴、天枢穴、大横穴位于神阙穴旁开0.5寸、2寸、4寸处。商曲穴位于下皖穴旁开0.5寸；气穴位于关元穴旁开0.5寸。上风湿点取神阙穴上1.5寸旁开2.5寸；上风湿外点取滑肉门穴旁开1寸；下风湿点取气海旁开2.5寸；下风湿下点取石门穴（关元穴

8、上1寸）旁开3寸。2.2.3针具及针刺手法：选用环球牌一次性针灸针，1.5寸毫针，32号；对参与课题的医生进行专门的手法培训，做到取穴严格规范、针刺手法基本相同。2.2.4操作方法：患者取仰卧位，腹部进针时避开毛孔、血管，施术要轻、缓，一般采用只捻转不提插，或轻捻转慢提插的手法，不要求患者有酸、麻、胀、重感。其中引气归元组穴及肓俞、气穴深刺（达地部）,调理脏腑之气；天枢、大横、滑肉门、外陵中刺（达人