不同残根处理术式与肩领设计对残根抗折力影响实验探究

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1、不同残根处理术式与肩领设计对残根抗折力影响实验探究　　[摘要]目的探讨不同残根处理术式（牙冠延长术和正畸牵引术）及不同肩领高度对预成碳纤维桩核修复后残根抗折力的影响。方法将56颗完整的单根管下颌第一前磨牙行根管治疗后，于颊侧釉牙骨质界上1.0mm处截冠，制备残根模型，随机分为7组，每组8颗。A组为对照组，根颈部不制备牙本质肩领；B、C、D组分别通过模拟牙冠延长术暴露残根颈部断面并制备一定高度的肩领（1.0、2.0、3.0mm）；E、F、G组分别通过模拟正畸牵引术暴露残根颈部断面并制备肩领（1.0、2.0、3.0mm）。所有残根均采用

2、碳纤维桩核联合铸造全冠修复。试件自全冠颈缘完成线下2.0mm包埋于自凝塑料中，电子万能试验机以与牙长轴成150°、横梁位移速度1.0mm·min-1于颊尖顶加载，测定折裂载荷及折裂方式。结果A～G组试件的折裂载荷依次为（1.13±0.15）、（1.27±0.18）、（1.02±0.11）、（1.05±0.12）、（1.63±0.14）、（1.92±0.19）、（1.93±0.15）kN。残根颈部处理方式和牙本质肩领均对残根的抗折力产生显著的影响，且两因素间存在协同作用（F=33.396，P　　[Keywords]forcederup

3、tion；crownlengthening；dentinferrule；residualroot；fracture9resistance因外伤、龋损等造成的残冠残根、尤其是平龈缘或龈下残根的保存修复，一直是口腔修复的难点，其预后受到桩与根管的适应性[1]、桩核材质[2]、牙本质肩领（以下简称肩领）[2-5]、残根处理术式（牙冠延长术或正畸牵引术）[6-8]等多种因素的影响。既往临床及实验研究表明，当剩余牙体组织较多时，在残冠残根颈部设计一定形式和高度的肩领，可有效增强核桩冠修复后牙体组织的抗折力，显著提高修复的成功率[2-5]。但是

4、，对平龈缘或龈下残根进行保存修复时，应如何进行肩领的设计和制备，才能有利于残根桩核修复的预后及增强牙体的抗折力，目前研究较少。为此，本实验拟以龈下残根为研究对象，比较研究不同残根颈部处理方式、不同高度肩领对残根抗折力的影响，从而指导该类残根的临床治疗。1材料和方法1.1试件制作选择56颗因正畸治疗而新鲜拔除（1个月内）的完整无龋、无裂纹、大小形态近似的单根管下颌第一前磨牙，根管治疗后置于4℃生理盐水中保存1周；于颊侧釉牙骨质界上1.0mm处截冠，制备残根模型，余留牙根长（14.0±1.0）mm，以2号碳纤维桩（C-Post，Bisc

5、o公司，美国）配套扩孔钻预备根管，深10.0mm。9将已制备好的56颗牙根随机分为A～G共7组，每组8颗。游标卡尺（93218-0654，哈尔滨量具刃具厂，精确到0.02mm）精确测量并记录各组牙根根长、牙颈部根管近中壁、颊侧壁、远中和舌侧壁宽度及近远中向、颊舌向根径；单因素方差分析示各组牙根在大小尺寸方面无统计学差异（P>0.05，表1）。各组牙根按照以下要求进行桩核修复。1）A组（对照组），根颈部不制备牙本质肩领。牙根根管经32%磷酸（Uni-Etch，Bisco公司，美国）酸蚀15s，冲洗并吸干根管，在根管内壁和2号碳纤维桩表

6、面分别涂一薄层树脂粘接剂（One-StepPlus，Bisco公司，美国），轻吹3s，光固化10s，将树脂水门汀（PostCementHi-X，Bisco公司，美国）导入根管内粘固碳纤维桩；光固化复合树脂（Light-Core，Bisco公司，美国）修复形成树脂核。采用平行研磨仪（F3/Ergo，DegussaDental公司，德国）、以轴壁聚合度6°的钨钢磨头按统一规格预备牙体，使预备后的树脂核高度均为5.0mm、聚合度6°；牙颈部均预备成直角肩台，肩台宽为0.8mm（图1、2）。2）B、C、D组均采用模拟牙冠延长术降低残根颈部牙

7、槽嵴高度，暴露残根颈部断面，使之成为龈上残根，然后分别预备高度为1.0、2.0、3.0mm的肩领，树脂核的高度均为5.09mm。碳纤维桩核修复步骤及其他牙体制备要求同A组（图1、2）。3）E、F、G组均采用模拟正畸牵引术将残根向牵引出一定高度，使之成为龈上残根，然后分别制备高度为1.0、2.0、3.0mm的肩领，树脂核的高度分别为4.0、3.0和2.0mm。碳纤维桩核修复步骤及其他牙体制备要求同A组（图1、2）。静置24h后，直接在桩核上制作下颌第一前磨牙全冠蜡型并以镍铬合金铸造完成，玻璃离子水门汀（Glasionomer，Shof

8、u公司，日本）黏固全冠，指压10min直至其完全硬固。用厚约0.2mm的硅橡胶薄膜（Dentsply公司，美国）包裹牙根以模拟牙周膜。各试件自全冠颈缘完成线下2.0mm包埋于自凝塑料中备用。1.2力学测试用高3.0cm、底面直径0.8