45例小脑血管网状细胞瘤临床探究和观察

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1、45例小脑血管网状细胞瘤临床探究和观察　　【摘要】目的研究我院45例小脑血管网状细胞瘤的诊断与治疗。方法将我院2007年1月至2012年4月接收的45例小脑血管网状细胞瘤患者作为研究对象，采用手术切除肿瘤的方法进行治疗。结果对45例患者进行随访，时间为半年至3年，治愈43例，肿瘤复发为2例，再次手术后治愈。结论通过了解患者的病史、临床表现以及CT、MRI检查对小脑血管网状细胞瘤患者做出诊断。经过手术治疗后可治愈小脑血管网状细胞瘤。【关键词】血管网状细胞瘤；治疗；手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0556-01小脑血管网状

2、细胞瘤是一种较为常见良性肿瘤[1]，发生于小脑半球，由中胚叶残余组织演变而来。有时伴随着一些并发症，一般通过手术方式切除肿瘤便可治愈该病。血管网状细胞瘤可分为三种类型：囊腔结节型、囊腔型和结节实质型[2]。本文选取我院2007年1月到2012年4月45例小脑血管网状细胞瘤进行探究和分析，报告如下。1资料与方法5我院2007年4月到2012年4月45例小脑血管网状细胞瘤患者有45例，男性为25例，女性为20例。年龄19岁到71岁，平均年龄为45岁。患者的病程7天-2年。其中肿瘤位置在小脑半球有41例，小脑蚓部有4例。45例患者中有3例患小脑

3、血管网状细胞瘤的家族史。患者的临床主要表现为头晕，头痛，恶心呕吐，内分泌失调等。其中头痛为38例，头晕10例，恶心、呕吐20例。内分泌失调13例。眼球震颤12例。45例患者均行头颅CT检查。45例小脑血管网状细胞瘤中囊腔结节型为40例，占88.9%，肿瘤性状为类圆形病灶。囊腔周围呈现线性或者非连续性，囊液与脑脊液密度相似。瘤结节均匀强化，为等密度或者高密度型。囊腔型为3例，无肿瘤结节，肿瘤形状为类圆形，瘤结节直径仅1.5mm。结节实质型2例，肿瘤为实质性，周围水肿不明显。增强扫描后瘤结节明显强化。2结果45例患者均采用手术切除瘤结节。病理

4、切片确定为血管网状细胞瘤。随访时间为0.5年-3年。治愈43例，2例1年后复发，再次手术后治愈该病，没有出现手术死亡病例。3讨论5本文中有6例血管网状细胞瘤伴随着其他良性肿瘤发生。有5例血管网状细胞瘤患者有家族史。有4例患者的血红蛋白含量异常增高，但是在手术后降至正常水平。血管网状细胞瘤的诊断一般依据为患者的病史、患者的临床症状以及实验检测。当成年人出现小脑肿瘤和颅内压增高症状，家族中出现过血管网状细胞瘤，可推测血管网状细胞瘤[3]。血管网状细胞瘤常发生于小脑半球，由中胚叶残余组织演变而来。3.1小脑血管网状细胞瘤常见并发症小脑血管网状细

5、胞瘤常见并发症主要有视网膜血管瘤、高血色素症、肝血管瘤、肾囊肿等。经过CT、MRI检查，有利于确认为血管网状细胞瘤。一些文献报道指出血管网状细胞瘤患者还存在呼吸障碍、肺炎[4]、消化道出血、延髓肿胀等并发症。本研究中发现2例患者出现这些并发症。3.2瘤结节的诊断方法及切除注意事项结节实质型血管网状细胞瘤水肿不明显，但是经过增强扫描后明显强化，MRI显示该型肿瘤四周无蛛网膜间隙，在肿瘤中部可以看到低信号条带和一些流空现象。单纯囊腔型容易被错误诊断为蛛网膜囊肿，因此对增加瘤结节的显现可适当提高造影剂剂量，同时还可以采用重叠CT扫描。MRI能提

6、高小瘤结节的诊断率。本文中5例患者经过CT检查并未发现瘤结节，但是通过MRI扫描后发现瘤结节。因此MRI配合CT检查有利于提高瘤结节的诊断率。此外血管网状细胞瘤不5容易受到放疗和化疗的影响恶化。通常经过手术切除后就可以治愈。因此手术术前应运用CT、MRI检查患者。瘤结节位于囊腔侧壁上，呈鲜红色或者呈粉红色。在切除瘤结节的时候，不需要切除囊壁。手术操作的时候为了防止大出血，应尽量避免破坏肿瘤表面的血管。接近脑干的血管网状细胞瘤常为小脑后下动脉供血[3]，在手术中常常采用显微外科技术，防止破坏细胞瘤体的供血动脉，小脑后下动脉的延髓分支。预防手

7、术后延髓供血障碍的产生。3.3血管网状细胞瘤手术注意事项对于实质性血管网状细胞瘤患者，手术中应注意下面事项[5-6]：首先处理供血动脉，然后处理回流静脉，最后摘除肿瘤。当分辨不清的血管的时候，可以试验性夹闭血管观察肿瘤体体积的变化，来确定血管。在切除瘤结节后，还应注意患者其他部位是否存在瘤结节，防止遗漏较小的瘤结节，避免引起术后复发。本文中的2例复发，都为患者其他部位存在的小瘤结节在第一次手术中未被清除。肿瘤需要大量血液供应其生长，手术切除后高流量的分流终止，而供血动脉对应的正常脑组织的分支低灌注压可以恢复到正常状态，但是这些动脉分支在一

8、段时间内处于低灌注压，很多动脉丧失调节功能，虽然灌注压升高但是血管不能收缩自如。一些高压脑积水患者，手术前可采用脑室外引流，保证脑脊液循环路径通畅，有利于手术中肿瘤的显露，有利于医生操作，对于