银屑病-汕头大学医学院附一院皮肤科李佳玟

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1、病因（Etiology）:•.遗传因素（geneticfactor）：•明显的家族发病倾向,国内报道有家族史11%—20%左右，国外30%左右，病情越重，家族发病倾向越明显。•环境因素（environmentalfactor）：感染、精神、外伤、手术、妊娠等。•免疫因素（immunefactor）：组织相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明显地高于正常。皮肤表现（SkinFindings:•红斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一层银白色的鳞屑）-->蜡滴现象-->薄膜现象-->点状出血现象（Auspitz征）进行期时可见(koebner现象)•好发部位（Favoritesite）：可累及皮

2、肤任何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。•头皮-->束状发、银屑冠，指甲-->顶针样凹陷，黏膜（常见龟头、包皮内侧）。l进行期（activestag）：皮疹不断增多，增大，常有同形现象。l稳定期（stabilization）：皮疹保持相对稳定，无新疹出现，旧疹继续扩大。l消退期（Catagen）：皮疹逐渐消退，颜色变淡，数目减少。1.全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，对称分布。1.全身型（Unive

3、rsalPsoriasisPustulosa）:无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，对称分布。1.全身型（UniversalPsoriasisPustulosa）:无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状，（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型（LocalizedPustulosaPsoriasis）：皮疹局限于手掌、足底，对称分布。全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑，有时可见正常皮岛。伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。常因其他类型治疗不当引起。远端指趾间关节红、肿、热、痛

4、，从足开始-->踝、膝、肩、髋、脊柱-->关节变形、活动受限常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。多见于男性。–寻常型：表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微脓疡。–脓疱型：棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。–红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。•好发部位：头皮、四肢伸侧，肘、膝对称。•皮疹的特点：银白色鳞屑，薄膜现象、Auspril征。•病程：反复发作，冬重夏轻。•病理特点–脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）–二期梅毒疹（Secondarysyphil

5、is）–类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）–玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）–红皮病（Erythroderma）–脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）–二期梅毒疹（Secondarysyphilis）–类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）–玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）–红皮病（Erythroderma）–脂溢性皮炎（Seborrheicdermatitis）–二期梅毒疹（Secondarysyphilis）–类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）–玫瑰糠疹（Pityriasisrose

6、a）–红皮病（Erythroderma）一般治疗：解除心理负担，避免诱发因素。–免疫抑制剂（MTX、CTX、Co-A、雷公藤多甙片等）适用于:红皮病、关节病、脓疱型银屑病，或其他疗法效果较差时。但要注意用药期间定期监测各项生化指标。–抗生素治疗：点滴型、脓疱型银屑病合并链球菌感染时。–糖皮质激素治疗：红皮病、关节病、泛发性脓疱型银屑病可考虑短期使用。–维生素制剂：VitA、VitB12、VitD3–维A酸类制剂：维胺脂–外用药治疗：避免使用刺激性较强的药物Ø糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。Ø维A酸类霜剂Ø维生素D3衍生物的外用制剂：达力士软膏。Ø角质促成剂：10%煤焦油、10%

7、黑豆馏油软膏–物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。–•好发部位（Favoritesite）:面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。•好发年龄（Favoriteage）:15—30岁的青年男女。•皮肤表现（SkinFinding）:•主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。（Comedospapule、papulopustulenodule、cystscar）•聚合性座疮（Acneconglobata）•药物性座疮（Druginduce