教学讲稿骨质疏松课件

《教学讲稿骨质疏松课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、双膦酸盐抗骨质疏松治疗广州市红十字会医院骨科梁伟国王文叶冬平皮质骨的组成(羟基磷灰石,Na+,Mg++,F-)(TypeI)(GAGs)骨质成骨细胞破骨细胞钙化基质骨细胞骨基质代谢平衡骨基质代谢失衡AdoptedfromTeitelbaumS.L.(2000)Science289:1504骨矿物质密度改变AdaptedfromABCofRheumatology,byMichaelSnaith,1996正常骨质疏松TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-

2、795,2001NIH(2001),国立卫生研究院骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症定义WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病.骨质疏松I型（绝经后）：增加骨小梁的损失和脊椎骨折的风险Ⅱ型（老年）：皮质骨及骨小梁大量丢失，增加髋部骨折风险病理性骨质疏松。。。。。AdaptedfromColorAtlasofGenetics,byE.Passarge(1995)成骨不全症：Ⅰ型胶原位点突变骨质疏松危险因素遗传女性年龄早期绝经性腺机能减退

3、吸烟酒精摄入运动体瘦AdaptedfromM.PeelandR.Eastell(1995)BMJ10:989原发性骨质疏松症的诊断流程ChinaGuideline2011骨质疏松的防治骨质疏松预防比治疗更重要--预防骨质疏松--预防首次骨折--预防再次骨折骨质疏松隐蔽的杀手发生骨折才被发现找到那些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群指出骨松重在找到那些……脆性骨折骨质疏松症初级预防骨质疏松尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素ChinaGuideline,2011最终目标骨质疏松症的防治策略——骨质疏松症管理目标骨质疏松症二级预防初次或者再次骨折已有骨质疏松症(T≤-2.5)或者已发生过脆性

4、骨折最终目标ChinaGuideline,2011骨质疏松性骨折好发部位脆性骨折治疗难点各国指南关于治疗药物的推荐China新指南NOFIOF澳洲亚洲双膦酸盐降钙素雌激素PTHSERMS锶盐活性VdVk植物雌激素中药双膦酸盐降钙素雌激素SERMSPTHRANKL抑制剂双膦酸盐SERMSPTH锶盐降钙素雌激素活性Vd双膦酸盐SERMS雌激素Tibolone钙维生素D（活性）PTH锶盐双膦酸盐SERMS雌激素PTH锶盐植物雌激素降钙素维生素D（活性）抗骨质疏松药物循证证据新指南推荐的抗骨质疏松药物提高骨密度的临床证据1降低骨折风险的临床证据等级2椎体骨折髋部骨折非椎体骨折阿仑膦酸钠+AAA依

5、替膦酸钠+BDD伊班膦酸钠+A？？？？利塞膦酸钠+AAA唑来膦酸注射液+AAA降钙素+CDC雌激素+AAASERMS+A？？？？PTH+A？？A雷奈酸锶+A？？A骨化三醇+C？？CA：大型RCT；B：小型RCT；C：结果不一致的RCT；D：观察研究1.CliffordJ.Rosen.NEnglJMed.2005,353:595-6032.UpdatedfromWHOOsteoporosisTaskforceReport(WHO2003),withpermission,copyright©2003WorldHealthOrganization结论多个随机对照试验（RCT）研究证实，双膦酸盐

6、中的阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸在提高骨密度、降低各部位（椎体、非椎体、髋部）骨折风险的临床证据等级均是A。双膦酸盐批准适应症及用法用量（中国）国内已上市的双膦酸盐包括：阿仑膦酸钠、依替膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸新指南推荐的双膦酸盐SFDA批准适应症服用方法不良反应及注意阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症口服片剂，70mg/w，10mg/d，空腹，200~300mL白开水送服，服药后30min保持直立，期间避免进食和服用其他药物注意轻度胃肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状；胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎慎用利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症口服

7、片剂，35mg/w，5mg/d，服法同阿仑膦酸钠同阿仑膦酸钠唑来膦酸注射液治疗绝经后骨质疏松症5mg/每年，静脉滴注至少15分钟，液体不少于250mL一过性发热、骨痛、肌痛等类流感样症状；每次给药前检测肾功能，肌酐清除率＜35mL/min者不适用原发性骨质疏松诊治指南（2011版）中国骨质疏松骨折诊疗指南(2008)对双膦酸盐的使用建议双膦酸盐能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循证医学研