浅议循证护理在389例老年手术患者中应用

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1、浅议循证护理在389例老年手术患者中应用　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0284-02循证护理，又称实证护理或求证护理，是指护理人员在计划护理活动过程中，将科研理论与临床经验，患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策依据的过程，其核心是强调证据，要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作。由于老年人重要器官出现不同程度退化性病变，消化吸收，应激代偿，修复、愈合等功能低下，对手术缺乏正确的认识，心理状态也发生了复杂的变化，衰老的机体接受手术打击、手术创伤时

2、患者产生一种强烈的生理和心理应激反应，这种不良反应会通过神经内分泌的改变，削弱肌体的免疫力，使老年患者对手术的耐受性降低，对手术造成一定的危险，不利于术后的康复，这就增加了老年外科手术的复杂性和风险性。为了使老年手术的顺利进行和术后的康复，我们将循证护理应用于老年手术患者的研究，取得良好的效果。1病例资料6我院自2004年1月至2010年1月对389例老年外科手术实施了循证护理。其中男218例，女171例。年龄60-83岁，平均年龄71.7岁，普通外科手术181例，骨科97例，泌尿外科111例。2老年手术患者

3、的心理状态老年患者的心理：孤独心理、退化心理、自尊心理、恐惧心理、老年患者术前的异常心理变化、紧张恐惧心理、悲观忧郁心理、寂寞心理、猜疑心理、不合群、抗拒心理。3术前准备3.1术前访视。①护士应该穿着洁白、干净、合体的工作服，并保持衣着整齐，面部略施淡妆，足穿软跟平底鞋。仪表文雅端正，面带微笑，热情饱满的精神状态，给老年病人留下文静可信赖的第一印象。②术前一日探视患者、参加术前讨论，熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。阅读病历及护理记录，充分了解患者各重要脏器的功能情况等手术方面信息。正确估计患者对手术的耐受性，

4、备好急救物品及药品，并详细交代术前患者该做的准备及注意事项。63.2心理护理针对患者的身体、心理状况及对手术的需求。对病人实施护理干预，告知病人术前不同的心理状况对手术及术后恢复的影响，术前的简单步骤，及对未来生活的影响，麻醉的原理、步骤，用药及其安全性，介绍手术室环境及麻醉师、护师、主刀医师。手术后可能会遇到的痛苦与不适及其产生的原因和应对方法，术后镇痛剂的使用原则及利弊，介绍手术成功的病例，最好是正在住院处于康复中的患者，让其自己去和病友交谈，树立成功的信心，教会缓解焦虑、抑郁和术后切口疼痛的放松方法，做

5、好对家属的教育，以得到帮助和支持。3.3与病人交谈中，针对恐惧心理、疑虑心理、悲观心理、急躁心理、思亲心理等，尽可能多使用安慰性语言，它能使患者不安和消极情绪稳定下来。对患者、家属提出有关诊断、治疗当中的问题进行解释，尽量使用保护性语言，能使患者避免不良刺激。因患者多敏感，说者无心，听者有意，易造成误解，讲话时要谨慎，适当、适度。4术中护理4.1护士接病人入室时应面带微笑地向他们热情问好，和病人亲切交谈，热情问答病人提出的问题，在手术开始前，由于患者身体可能比较裸露要随时注意盖好被子并将室温调至20—26度，

6、当手术区消毒后未铺无菌巾前，消毒液会蒸发散热，要及时铺无菌巾，以免患者体温下降，手术开始后，再调节室温伞20-22度，待手术结束前半小时就应将室温再次提高至24—26度有利于麻醉苏醒。4.2正确的手术体位，可使术野显露良好，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间、因老年患者皮肤弹性差，摆好体位，关节突出部位应垫以海棉垫、凹陷部位要垫6软枕，保持身体各部位着力均匀，严密观察骨突出部位皮肤，防止皮肤及神经损伤，用麻醉后患者知觉减退或丧失，肌肉松驰，保护性反射消失，如果体位摆放不当，可能导致呼吸和循环等生理功

7、能紊乱。在麻醉医生的指导下，严密观察患者体位变化，保持呼吸道通畅，注意保暖，确保手术顺利进行。4.3由于老年人触觉、冷热觉降低，对冷热刺激的调节性差，在输入大量液体时，巡刚护士可将所输液在不改变其成份的情况下，通过恒温器将液体加温至36度后输入，其他还应积极主动采取各种保温措施，防治患者围手术期低体温的发生。4.4密切观察病情变化，老年人除手术疾病本身外，同时伴有各种病征，如高血压、冠心病、糖尿病等，使病情更加复杂，处理困难，术中如稍有疏忽，则可造成不可挽回的后果。因此，要加强术中伴随病的观察护理，一旦出现异

8、常改变应及时处理，同时准确记录出入量，保持出入量平衡，避免增加心脏负荷。5术后护理5.1手术完毕后，由巡回护士、手术医师、麻醉医生共同配合将患者平稳移至推车，动作要轻柔缓慢，因体位改变可影响颅内压及血压变化，保持患者各种引流管通畅并妥善固定，保护患者安全。5.2针对术后病人关心的问题，手术结束后疼痛带来的各种忧虑心理，病人回病房后恰当地告知手术情况，有使用镇痛泵者交待使用方法及注意事项。65.3鼓励