治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症临床体会

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1、治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症临床体会　　【摘要】目的：探讨治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床特点、治疗方法及母婴预后。方法：选取2006年6月-2012年12月本院妇产科病区收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，回顾性分析其诊治方法、分娩方式、产后出血量及围生儿结局。结果：89例患者阴道分娩25例，剖宫产64例，产后出血量150～670mL；分娩孕周31～38周，早产儿57例；新生儿体重1900～4100g，其中低体重儿58例；新生儿中轻度窒息24例，重度窒息5例。所有新生儿外观均无畸形，生后均以高危儿立即转新生儿科治疗，1

2、例患儿因早产、窒息合并多脏器功能衰竭死亡。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠期严重并发症，应进行早期诊断，早期治疗，加强监护，必要时终止妊娠，从而降低围生儿的致残率、病死率，减少产妇产后出血情况的发生，保障母婴健康。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；临床效果妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP），又被称为产科胆汁淤积症（obstetric6cholestasis，OC），是妊娠中晚期特有的肝脏疾病，目前病因不明，多发生在妊娠中晚期，常以皮肤瘙痒、黄疸、伴血清胆汁酸升

3、高和轻度肝功能损害为主要临床表现，易引起流产、早产、胎儿宫内窘迫及围产期死亡[1]。因此早期诊断、早期治疗对保障母婴安全尤为重要。选取2006年6月-2012年12月本院妇产科病区收治的89例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，回顾性分析其临床资料，探讨ICP的临床特点、治疗方法及母婴预后。1资料与方法1.1一般资料选取2006年6月-2012年12月本院妇产科病区收治的89例ICP患者，平均（25.4±3.1）岁，平均发病孕周（31.3±4.5）周。初产妇54例，经产妇35例，均为单胎妊娠。所有孕妇全部已在门诊建立孕期保健卡并定期

4、产检，产检资料完整齐全。1.2诊断标准依据《中华妇产科学》对ICP进行诊断[2]：（1）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴（或不伴）不同程度的黄疸；（2）实验室检查血清总胆汁酸水平明显升高（>20?mol/L），伴（或不伴）转氨酶轻到中度升高；（3）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化指标异常的唯一原因；（4）排除甲、乙、丙、丁、戊病毒性肝炎、药物反应、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征；（4）患者一般情况较好，无明显呕吐、食欲不振及其他症状；（5）一旦妊娠终止后，生化检查恢复正常，症状体征迅速消失。1.3临床分型根据化验指

5、标及临床症状可将ICP的分为轻型和重型[3]：（1）轻型：①生化指标：总胆汁酸6　　ICP的早期临床症状主要是皮肤瘙痒，且有时瘙痒可能是早期唯一出现的临床症状，故产前检查时应重视有无皮肤瘙痒的病史，这是能够早期发现、诊断ICP的主要方法。瘙痒程度、TBA水平是判断病情轻重及估计围生儿预后的重要指标，生化指标中谷丙转氨酶、胆汁酸等肝功能指标升高对ICP的诊断具有特异性。6ICP的诊断一旦成立，应尽早给予及时有效地治疗.以减少ICP对母婴的伤害。熊去氧胆酸（UDCA）为天然的水溶性胆汁酸，通过口服进入人体后可以改变胆酸池的成分

6、，替代肝细胞膜上毒性大的内源性胆酸，抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，从而起到改善肝功能，降低胆酸水平，改善胎儿胎盘单位的代谢环境的临床作用，从而起到延长胎龄；减少胆汁淤积，降低血清胆红素的功效[7]。地塞米松（dexamethasone）可以通过胎盘使胎儿肾上腺DHEAS的分泌量明显减少，从而使雌激素的产生降低，减轻胆汁淤积的现象。同时该药物可明显降低外周小血管阻力，增强心肌收缩力，改善母体循环及胎儿血管，减少胎窘的发生几率，并能促进胎肺成熟而防止早产儿发生呼吸窘迫综合征。苯巴比妥是一种肝药酶诱导剂，它通过肝细胞微粒体与葡萄

7、糖醛酸结合及消除肝内胆红素水平的功能，使血中胆红素水平下降，起到降低血液中胆红素浓度的功能。苯巴比妥还可增加胆小管胆汁酸分泌的速度，从而改变胆固醇水解酶的活性，达到减少胆汁酸的生成的作用。同时苯巴比妥还能通过镇静作用达到减轻瘙痒，改善症状的功效[8]。ICP患者的胎儿在宫内的变化往往十分突然，极易造成胎儿宫内缺氧或胎死宫内，故强调加强胎儿监护的重要性[9]。轻型ICP患者，以门诊治疗为主，嘱其每天自数胎动，妊娠28周开始每周检查一次NST、脐血流检查，每2周行一次B超检查，定期复查肝功能、胆汁酸等生化指标。对瘙痒严重，特别

8、是黄疸明显的重症ICP患者，其胎儿病死率高。因此应常规住院治疗，住院期间除给予对症治疗的同时应及时行促胎肺成熟治疗；密切监护胎儿情况。结合具体孕周，必要时每日1次NST、脐血流，定期复查TAB、肝功能等生化指标[10]。若无其他终止妊娠指征，期待至妊娠35～37周择期剖宫产；如有剖宫产指征，应及时终止妊