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时间:2017-12-30
《静脉留置针并发症的原因分析及预防》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、静脉留置针并发症的原因分析及预防 静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的。今天它已成为推广使用的一种新的输液工具。由于它具有使用方便,减少频繁静脉穿刺痛苦,保护血管,留置时间长,利于临床用药和应急抢救等优点,被广泛使用。针对其在使用中出现的并发症,笔者通过分析原因,并提 出了相应的预防措施,以便有效地减少并发症的出现。2常见并发症及原因2.1静脉炎按原因不同可分为机械性、化学性及感染性三种。常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛。触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性。原因:①留置针
2、的型号:如果留置针较粗,充塞于血管中,增加了血管壁的机械摩擦及损伤;②血管因素:血管越细,产生静脉炎的概率越高,反应的时间越早;③药物的性质:药物的刺激性越大(药物PH<4.1或PH>8.0,渗透压>500mmol/L),留置针的时间越长,静脉炎的发生率越高;④操作技术:操作不规范,以及反复穿刺等。2.2导管堵塞与输注高渗性、高营养液后导管冲洗不彻底,封管技术不熟练,封管液的种类、量及推注速度不合理,病人的凝血机制异常等原因有关。2.3液体渗漏、皮下血肿原因:①选择血管不当,穿刺技术不熟练,动作不稳,致使针头刺破血管壁
3、形成;②进针角度小,固定不牢,病人躁动不安,外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面太大;③老年人血管弹性差等自身因素。2.4静脉血栓形成与反复穿刺同一血管导致血管壁损伤,长期卧床者血管内血流缓慢,以及某些患者凝血机制异常等原因有关。3预防措施3.1规范静脉穿刺服务标准,做好病人留置针前教育,耐心细致地做解释工作,让患者有充分地思想准备,自愿接受治疗,共同制定输液计划,包括方法、部位、时间等,协助其取合适的体位,留针后用通俗易懂的语言让患者了解护理知识,并发症及预防措施,避免肢体过度活动,保持局部干燥、清洁,告诫病人不能
4、自行拔针,不玩外露的接头等。3.2选择合适的穿刺部位、血管、留置针。在临床应用中可直接选择粗、直、弹性好、回流好的静脉血管穿刺。如前臂头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等。注意避开关节和静脉瓣,避免下肢静脉留针,必要时抬高下肢20°-30°,以促进血液回流,缩短液体在下肢滞留时间,减轻对下肢的刺激[1],力争穿刺一次成功,避免在不完整的皮肤上穿刺。血管的选择是长期留针的关键,应尽量从远端开始,保护好血管,静脉留置针型号成人选18-20G,小儿选22-24G,输注高分子、高浓度、刺激性大的药液,选用留置针的型号相对应大些。3.
5、3熟练掌握穿刺技巧,提高静脉留针管理技术,在置针前松动套管,在血管的正上方穿刺,以15°-30°进针,见回血后不要立即拔出针芯,应降低角度再进针0.2-0.5cm,边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内,并妥善固定针头,适当活动肢体,必要时适当约束肢体。3.4严格无菌操作技术,彻底皮肤消毒(包括留置针的检查应用),穿刺后局部皮肤每日用碘伏或酒精消毒一次,并盖透明的无菌敷料,注明日期及时间。连续输液者,每日更换输液器一次,肝素帽至少每周更换一次。3.5留针期间密切观察,加强生命体征监测,定时巡视,床头交接班,注意皮肤温度、色泽
6、、水肿情况,有无渗血、渗液发生。管道不通时,观察有无小血栓阻塞,有无脱管、折管,观察固定的胶带,3M帖膜有无浮起、卷边,注意输注液的浓度,速度不可过快,以免加重循环负荷,观察有无不良反应,出现异常,及时处理。3.6掌握正确的封管技术,正压封管。根据病人的具体情况,选择合适的封管液,用量及推注速度。曹忆妹等[2]报道,在推注封管药液时,采用连续、边推边旋转式退出针头的方法封管,其堵管率明显下降。封管后接上套管针塞以便下次使用,发生阻塞时,不用注射器推注。正确的方法是将注射器回抽,以免将凝固的血栓推进血管导致其他并发症。3
7、.7选择合适的留针时间,加强用药后局部护理。夏天留针时间不超过3-5天,以免出现不良反应,冬天可留7天。用药结束后,每日用TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min,轻按压四肢末梢血管,轻搓手、足背,以促进静脉回流,增强新陈代谢,有利于血管壁的修复,以增强局部抗炎能力。避免过度久站,穿衣服要先穿留针侧,脱衣服后脱留针侧肢体。4小结静脉留置针在临床上的使用,既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦和心理压力,又减轻了护士的工作量,因此得到了日益广泛的应用。但如何有效地预防并发症成为护理人员研究的重要课题。随着静脉穿刺方法、技术的进
8、步,留置针材料的不断更新,以及护理人员耐心、细致的预防工作,其并发症也会越来越轻,留置时间越来越长,使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。
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