静脉留置针并发症的原因分析及预防

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1、静脉留置针并发症的原因分析及预防 静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的。今天它已成为推广使用的一种新的输液工具。由于它具有使用方便，减少频繁静脉穿刺痛苦，保护血管，留置时间长，利于临床用药和应急抢救等优点，被广泛使用。针对其在使用中出现的并发症，笔者通过分析原因，并提  出了相应的预防措施，以便有效地减少并发症的出现。2常见并发症及原因2.1静脉炎按原因不同可分为机械性、化学性及感染性三种。常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛。触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性。原因：①留置针

2、的型号：如果留置针较粗，充塞于血管中，增加了血管壁的机械摩擦及损伤；②血管因素：血管越细，产生静脉炎的概率越高，反应的时间越早；③药物的性质：药物的刺激性越大（药物ＰＨ<4.1或PH>8.0，渗透压>500mmol/L），留置针的时间越长，静脉炎的发生率越高；④操作技术：操作不规范，以及反复穿刺等。2.2导管堵塞与输注高渗性、高营养液后导管冲洗不彻底，封管技术不熟练，封管液的种类、量及推注速度不合理，病人的凝血机制异常等原因有关。2.3液体渗漏、皮下血肿原因：①选择血管不当，穿刺技术不熟练，动作不稳，致使针头刺破血管壁

3、形成；②进针角度小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面太大；③老年人血管弹性差等自身因素。2.4静脉血栓形成与反复穿刺同一血管导致血管壁损伤，长期卧床者血管内血流缓慢，以及某些患者凝血机制异常等原因有关。3预防措施3.1规范静脉穿刺服务标准，做好病人留置针前教育，耐心细致地做解释工作，让患者有充分地思想准备，自愿接受治疗，共同制定输液计划，包括方法、部位、时间等，协助其取合适的体位，留针后用通俗易懂的语言让患者了解护理知识，并发症及预防措施，避免肢体过度活动，保持局部干燥、清洁，告诫病人不能

4、自行拔针，不玩外露的接头等。3.2选择合适的穿刺部位、血管、留置针。在临床应用中可直接选择粗、直、弹性好、回流好的静脉血管穿刺。如前臂头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等。注意避开关节和静脉瓣，避免下肢静脉留针，必要时抬高下肢20°-30°，以促进血液回流，缩短液体在下肢滞留时间，减轻对下肢的刺激[1]，力争穿刺一次成功，避免在不完整的皮肤上穿刺。血管的选择是长期留针的关键，应尽量从远端开始，保护好血管，静脉留置针型号成人选18-20G，小儿选22-24G，输注高分子、高浓度、刺激性大的药液，选用留置针的型号相对应大些。3.

5、3熟练掌握穿刺技巧，提高静脉留针管理技术，在置针前松动套管，在血管的正上方穿刺，以15°-30°进针，见回血后不要立即拔出针芯，应降低角度再进针0.2-0.5cm,边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，并妥善固定针头，适当活动肢体，必要时适当约束肢体。3.4严格无菌操作技术，彻底皮肤消毒（包括留置针的检查应用），穿刺后局部皮肤每日用碘伏或酒精消毒一次，并盖透明的无菌敷料，注明日期及时间。连续输液者，每日更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次。3.5留针期间密切观察，加强生命体征监测，定时巡视，床头交接班，注意皮肤温度、色泽

6、、水肿情况，有无渗血、渗液发生。管道不通时，观察有无小血栓阻塞，有无脱管、折管，观察固定的胶带，3M帖膜有无浮起、卷边，注意输注液的浓度，速度不可过快，以免加重循环负荷，观察有无不良反应，出现异常，及时处理。3.6掌握正确的封管技术，正压封管。根据病人的具体情况，选择合适的封管液，用量及推注速度。曹忆妹等[2]报道，在推注封管药液时，采用连续、边推边旋转式退出针头的方法封管，其堵管率明显下降。封管后接上套管针塞以便下次使用，发生阻塞时，不用注射器推注。正确的方法是将注射器回抽，以免将凝固的血栓推进血管导致其他并发症。3

7、.7选择合适的留针时间，加强用药后局部护理。夏天留针时间不超过3-5天，以免出现不良反应，冬天可留7天。用药结束后，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min，轻按压四肢末梢血管，轻搓手、足背，以促进静脉回流，增强新陈代谢，有利于血管壁的修复，以增强局部抗炎能力。避免过度久站，穿衣服要先穿留针侧，脱衣服后脱留针侧肢体。4小结静脉留置针在临床上的使用，既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦和心理压力，又减轻了护士的工作量，因此得到了日益广泛的应用。但如何有效地预防并发症成为护理人员研究的重要课题。随着静脉穿刺方法、技术的进

8、步，留置针材料的不断更新，以及护理人员耐心、细致的预防工作，其并发症也会越来越轻，留置时间越来越长，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。