肛周脓肿合并糖尿病术后68例护理体会

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1、肛周脓肿合并糖尿病术后68例护理体会河北省围场满族蒙古族自治县中医院司锐(068450)肛周脓肿是青壮年男性的常见病和多发病，一般由隐窝肛腺感染引起。现代医学认为，糖尿病人极易造成感染，糖尿病人并发感染的患病率大约在32.7%~90.5之间，如不及时治疗，一旦感染扩散，则易发生坏死性筋膜炎，死亡率很高。我科自2006年7月至2012年11月共收治肛周脓肿合并糖尿病病人68例，现将护理体会报告如下：1.1临床资料：本组病人均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准男性46例、女性22例，31--72岁，平均年龄51.5岁。糖尿

2、病史2—11年，II型糖尿病43例，空腹血糖7.1—20.2mmol/l,病程3—14天，其中骨盆间隙脓肿32例，直肠后间隙脓肿18例，高低位联合脓肿4例，切口引流最多为4处，最少1处，患者均有肛周疼痛不适，局部红、肿、触痛，18例伴有发热。       1.2方法:患者在严格控制饮食的基础上使用胰岛素强化治疗控制血糖，血糖监测每日三次，控制在7.0—10.0mmol/l，手术切开引流，中药苦参汤加减熏洗，每日无菌换药后，术后前5天给予三黄膏外用治以清热解毒消肿止痛，5天后给以生肌玉红膏外敷治以去腐生肌。       1.3

3、结果：患者均痊愈出院，住院期间病情基本稳定，无并发症发生。2.护理体会：2.1心理护理：患者术前精神过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多使高血糖难以控制影响手术进行，本组有18例患者既担心糖尿病对手术治疗的影响又害怕手术，产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，我们主动与患者沟通交流，做好心理疏导，介绍同种疾病治愈的情况，让其了解手术的基本方法、步骤及手术效果；或请已做过手术的患者现身说法，介绍自身感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，精神愉快，情绪稳定，从而消除其紧张恐惧忧虑心理，积极配合手术治疗

4、。2.2护理评估：详细询问病史，检查各项生命体征，做好备皮，药物敏感试验，术前清洁灌肠，进少渣饮食，55—72岁病人因体质渐弱，对外界抵抗力降低，加之平时不注意控制饮食，活动量明显下降而患有糖尿病；很多病人多因油性皮肤，座疮及内分泌紊乱，还与吸烟饮酒及经常食用油炸制品有关，除完成常规护理评估外，还应重点了解患者的饮食习惯，营养状况。了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性更全面的护理。2.3血糖控制：根据内分泌科会诊医生的意见确定血糖控制的方案，每日监测空腹三餐后两小时及睡前血糖。我们根据空腹及三餐

5、后两小时血糖指标随时调整胰岛素的用量，非胰岛素依赖性糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用，胰岛素依赖性糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每日多次注射胰岛素，一般分别于早，中，晚餐前注射，血糖监测满意才能进行手术2.4术后疼痛的护理：患者因肛周脓肿疼痛就医，治疗愿望较高，但对术中术后疼痛心存恐惧，对术后镇痛药物的使用心存疑虑，因此医护人员耐心细致热情的微笑服务，可增强患者对疼痛的耐受力，告知患者麻醉方法及持续时间，取得患者密切配合，讲明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可擦揉合谷穴止痛

6、。我们经常在术中给予亚甲蓝20mg加生理盐水5ml切口皮下少量点状注射，再配以镇痛泵24小时小剂量给药，在病人术后无疼痛的情况下，关掉镇痛泵，患者开始疼痛后，打开镇痛泵，减少麻醉药的毒副作用。术后第一次排便前多采用利多卡因胶浆10g纳肛，减少患者疼痛同时起到了润滑大便的功效。2.5术后饮食的护理：糖尿病患者经历了手术创伤，更需要营养支持治疗，如果术后未及时提供外源性热量，就会增加机体自身蛋白质分解而加重营养不良从而影响伤口愈合。在增加营养的同时，严格按照糖尿病饮食进食，控制血糖在正常范围。（1）.限制碳水化合物的摄入，进食低

7、糖食物如香蕉、豆制品等，少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、全脂牛奶，脂肪以植物油为主.（2）宜食用高纤维的食物，此类食物可以减慢吸收，降低血糖高峰，防止脂肪代谢紊乱，促进胃肠运动及排便；（3）少食辛辣刺激性食物。术后1—2天给予高营养易消化无渣食物，减少排便次数，以避免刺激伤口引起疼痛，伤口愈合不良的患者给予复方氨基酸静滴。患者一旦出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷提示患者可能为低血糖，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注葡萄糖2.6排便的护理：患者有便意但难以排出时，可给予利多卡因胶浆10g协助排便,术后第二

8、天可给予中药缓泻剂口服以软化大便如麻仁丸。嘱患者不要害怕疼痛而久忍大便，造成大便干硬难解，同时嘱患者多食蔬菜低糖水果以及粗纤维食物以利排便.2.7尿潴留的护理：排尿困难是术后常见的并发症，要鼓励患者使其树立自行排便的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷下腹部、或听流水声诱导排尿，我们多采用足三