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时间:2020-12-01
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1、一次性工伤医疗补助金领取申请书市社保局:本人姓名:,(身份证号:),于年月日同(单位名称)因劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同,现申请领取一次性医疗补助金(工伤发生时间年月日,工伤认定文号,伤残鉴定时间年月日,鉴定等级级),此项待遇领取后,工伤保险关系即终止。今后治疗此工伤的所有医疗费用均由本人承担。申请人签名(指印):年月日
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