子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量相关因素研究

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1、子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量相关因素研究　　[摘要]目的分析子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量的影响因素。方法采用1：1病例对照研究的方法回顾性分析达州市中心医院2010年10月～2012年10月的收治子宫瘢痕妊娠患者110例，其中2011年10月～2012年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为病例组，2010年10月～2011年9月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为对照组。病例组55例采用子宫动脉化疗栓塞+清宫术治疗，对照组55例采用常规清宫术治疗。比较两组年龄、孕龄、既往孕产

2、次数、既往流产情况、术中出血量、血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常的时间、住院时间等指标；采用Pearson相关或Spearman秩相关对后继清宫术出血量进行单因素相关分析，采用逐步法多元回归分析对后继清宫术出血量进行多因素相关分析。结果①病例组术中出血量[（64.7±24.0）mL]、血β-HCG降至正常的时间[（15.8±4.1）d]、住院时间[（5.1±1.5）d]等均优于对照组[（153.4±60.1）mL、（24.3±6.2）d、（9.2±3.7）d]，差异均有统计学意义（均P0.05

3、）。③多元回归分析结果显示，孕龄（β=0.073）、既往孕产次数（β=0.495）、既往流产情况（有、无）（β=0.100.428）、后继清宫术与子宫动脉化疗栓塞间隔时间（β=0.335）、血β-HCG降至正常的时间（β=0.185）、子宫动脉化疗栓塞（β=0.781）与后继清宫术出血量相关，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量与多种因素相关，子宫动脉化疗栓塞可有效降低后继清宫术的出血量，值得临床应用。[关键词]子宫瘢痕妊娠；子宫动脉动脉化疗栓塞术；清宫术

4、[中图分类号]R714.22[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）07（a）-0008-04子宫瘢痕妊娠是指孕囊或胚囊种植于子宫瘢痕处，是一种少见且危险的异位妊娠，是剖宫产后的远期并发症之一，近来随着剖宫产率的增高，其发病率有上升趋势，该病一旦确诊，必须立即终止妊娠，以防发生子宫穿孔、腹腔内出血和子宫切除等严重后果[1]。子宫动脉化疗灌注加栓塞是近年来治疗此病的有效方法，它具有微创、安全、高效、即刻止血、保留子宫完整性和患者的育能力等诸多优点[2]。本研究在传统清宫术前给予子宫动脉化疗

5、加介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠，取得了良好的疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料10选择达州市中心医院2010年10月～2012年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者110例，其中2011年10月～2012年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为病例组，2010年10月～2011年9月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为对照组；病例组55例采用子宫动脉化疗栓塞+清宫术治疗，对照组55例采用常规清宫术治疗。所有110例患者年龄22～42岁，平均（33.9±7.5）岁；妊娠2～6次，既往均有剖宫产史，距剖宫产时间18

6、7d～12年，剖宫产均采取子宫下段横切口；血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为103～131243U/mL；停经41～122d；孕龄6～13周，平均（6.5±1.4）周；阴道不规则出血、腹痛为最常见的临床症状。两组年龄、孕龄、既往孕产次数、既往流产情况等指标差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。患者对治疗均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。1.2诊断标准[3]①既往病史及临床症状，包括既往有剖宫产史，有停经、阴道不规则出血现象，腹痛；②实验室检查，包括血β-HCG升高，尿妊娠试验呈

7、阳性反应；③影像学检查，主要为盆腔检查、阴道超声检查等。超声诊依据有：未见宫腔妊娠或宫颈管妊娠证据，子宫下段前壁可见妊娠囊生长，膀胱与妊娠囊之间的子宫肌层存在缺陷。患者行阴道B超检查，提示子宫下段前壁形态和回声异常，确诊为子宫瘢痕妊娠。患者的确诊均由2位或以上高年资的妇产科医师共同做出。101.3治疗方法[4]1.3.1对照组术前完善体格检查及血液学相关检查，签署手术同意书，术前1h口服米索前列醇，围术期应用抗生素预防感染。手术经过：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，宫颈钳固定宫颈上唇，将探针沿子宫体方向

8、送至子宫底部以了解子宫大小；宫颈扩张器轻柔扩张宫颈管，至宫腔吸引器可顺利通过。无负压状态下，将宫腔吸引器送入宫腔，而后给予负压反复刮吸，注意动作轻柔。吸宫时注意两侧宫角及宫底部，如仍有组织未吸净，可可行刮宫术。子宫壁感觉到粗糙及瓶内出现血性泡沫时说明宫内已清空。1.3.2病例组患者术前行血常规、肝肾功能、凝血指标等检查，未见化疗及介入治疗相关禁忌证，患者或家属签署化疗及介入治疗知情同意书。常规消毒铺巾，给予2%利多卡因局部浸润