子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例分析

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1、子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例分析子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例分析摘耍目的：探讨子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产术后瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法：回顾性分析自2003年6月〜2010年5月临床确诊的剖宫产术后瘢痕妊娠患者40例，均合并有不同程度的阴道出血。其中14例系外院行人流术导致阴道大量出血转诊入我院治疗。40例均行双侧子宫动脉甲氨蝶吟（MTX）灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞，结果：40例阴道出血迅速停止。术后第2〜3天行超両引导下清宫术，其中39例超声引导下清宫术中及术后出血量均

2、VlOOml。1例超声引导下清宫过程屮出现阴道大量出血（1200ml）,采用宫缩剂、宫腔填塞及输血等措施治疗无效，改行腹式全子宫切除术。结论：双侧子宫动脉化疗栓塞术结合超声引导下清宫术能快速终止妊娠，有效预防大出血，保留患者子宫及生育功能，是治疗该病的有效的保守治疗方法。关键词子宫动脉化疗栓塞术剖宫产瘢痕妊娠doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.047子宫下段瘢痕妊娠（CSP）是异位妊娠屮较少见的类型。CSP是妊娠物种植于剖宮产切口瘢痕组织的异位妊娠，是剖宫产的远期并

3、发症。近年来，随着剖宫产率的明显上升，其发病率也呈迅速上升趋势。本研究对2003年6月〜2010年5月采用双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP40例进行回顾性研究，以探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP的有效性。材料与方法一般资料：回顾性分析2003年6月〜2010年5月本院临床确诊的CSP患者40例，年龄21〜42岁；停经32〜94天；其中26例市于无痛性阴道出血检查发现CSP,14例在外院行人流术导致阴道大量出血转诊入本院后诊断CSP。40例均有21次的剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口。诊断依据：①病

4、史：40例均有明确的停经史，停经吋间32〜87天。既往均有＞1次剖宫产史剖宫产方式均为子宫下段横切口。②HCG：本组血IICG74.2-76.3mIU/ml,其可作为子宫动脉化疗栓塞术后及超声引导下清宫术后的监测指标。③B超：B超是诊断CSP的重要诊断方法。根据1997年Godin[sup][1][/sup]提出的诊断标准：宫内无妊娠依据；子宫颈内尤妊娠依据；子宫峡部前壁见孕囊生长发育；孕囊与膀胱壁间的肌层组织有缺陷。木组资料检查特点为宫腔内未见确切孕囊，了宫前壁下段可见孕囊或不规则的回声区，其内团块内

5、或周边血流丰富。B超亦是子宫动脉化疗栓塞术后终止妊娠及术后的监测手段。治疗方法：40例均行双侧了宫动脉甲氨蝶吟（MTX）灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术。具体方法：局部麻醉下采用seidinger法穿刺右侧股动脉，置入鞘组，经鞘组导入COBRAFr5导管。插管成功后DSA数字显示子宫动脉，然后予以抗生素和MTX50mg,接着用直径1〜3mm的明胶海绵颗粒栓塞左侧子宫动脉，直至子宫动脉血流缓慢后再用明胶海绵条块栓塞，再次DSA数字显示子宫动脉主干急末梢分支。然后采用成襌技术入右侧了宫动脉，同法予以栓塞。术毕拔

6、管，局部加压包扎15〜30分钟。术后第2〜3天行超声引导下清宫术，术前做好输液、输血及外科手术准备，记录术中情况及出血量，标木常规送病理检查。术后病理均证实CSP诊断。结果40例行双侧子宫动脉MTX灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术均插管成功，超选择插管至了宫动脉。造影主要表现：了宫动脉增粗、扭曲，子宫下段浓染，部分病例可见孕囊及其供应血管分支，部分病例可见动静脉痿。术后患者阴道出血均迅速停止。术后部分患者出现术后发热、腹痛、腰舐部疼痛、恶心、呕吐，未出现其他并发症，经对症支持治疗后缓解。术后第2~3天行超声

7、引导下清宫术，其中39例超声引导下清宫术中及术后出血量均VlOOml。1例超声引导下清宫过程屮出现阴道大量出血（1200ml）,采用宫缩剂、宫腔填塞及输血等措施治疗无效，改行腹式全子宫切除术。讨论剖宫产术后瘢痕妊娠是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是一种少见而危险的异位妊娠。随着剖宫产率的升高，其发病率也相应升高。由于不能早期诊断而盲目清宫导致大出血甚至切除了宫,使患者丧失生育功能。其发病机理可能与受精卵运行过快或发育迟缓、子宫内膜纤毛亢进、子宫瘢痕处宫腔内膜面愈合不良rsup][2][/sup]

8、有关，亦可能与剖宫产瘢痕处局部生化因了有关【sup】[3]【/sup】。CSP发生于峡部剖宫产瘢痕处，该处主要为无收缩功能的纤维结缔组织，肌肉组织少，当因为误诊而行人流术时，因为收缩功能差，开放的血管不易闭锁，易发生大出血。同吋由于受精卵在此着床，滋养细胞增生，侵入子宫肌层，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫肌层，导致人流吋无法完全清除病灶，乂有发生子宫穿孔、破裂及大出血的风险，因此必须尽早终止妊娠，保留患者生育功能。木病临床表现无特殊症