青光眼药物治疗进展 - haoyishengcom.ppt

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1、青光眼药物治疗进展王京青光眼疾病概要概念：青光眼是一种以眼压病理性升高，引起视乳头损害和视野缺损的严重眼病。眼压病理性升高主要为房水循环通路受阻所致。青光眼是我国常见的致盲眼病。眼压正常值：11~21mmHg眼球的解剖角膜晶状体前房玻璃体巩膜视神经青光眼分类分类原发性青光眼急性闭角型慢性开角型（单纯性）继发性青光眼先天性青光眼睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm氏管→外集液管→房水静脉→睫状前静脉房水的生成循环和排出青光眼的治疗青光眼的治疗主要有药物、激光和手术三种方式。其中药物治疗可以是青光眼的单独治疗方案，也可作为激光或手术治疗的补充。青光

2、眼的药物主要有两大类第一类是：减少房水生成的药物，包括（1）β肾上腺素受体阻滞剂（美开朗、噻吗心安、贝他根、贝特舒）。（2）碳酸酐酶抑制剂（派立明、添素得（3）a肾上腺素受体激动剂（阿法根），也有促进房水外流的作用。青光眼的药物主要有两大类第二类是：增加房水引流或增加葡萄膜、巩膜途径引流药物，（4）拟胆碱能药物（毛果云香碱）。（5）前列腺素衍生剂（适利达、苏为坦、卢美根）。β肾上腺素受体阻滞剂1.作用：多用于开角型青光眼和高眼压症。主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。局部点眼可引起眼压明显下降。2.代表药品：（噻吗洛尔，美开朗、噻吗心安、贝他根、贝特舒）它的疗效在中

3、上水平，价格便宜，用法简单。β肾上腺素受体阻滞剂3.用药时间：由于药效作用时间长，可持续12小时，每天滴2次，此类药物使用的患者占大多数。4.用药注意：这类药物在睡觉时作用有所降低，因此患者在使用时最好在醒来的时候滴一次，吃晚饭时滴一次。副作用为心动迟缓、脉博减慢、血压下降，支气管痉挛、哮喘发作等。碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂有口服剂和滴眼剂两种，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺(派立明)，滴眼剂的用量一般为每天2-3次。单独使用疗效低，一般采用联合用药。滴眼液副作用小碳酸酐酶抑制剂口服碳酸酐酶抵制剂用药时间：只能短期用，最多一至两周。首次口服500mg，至少可持续6

4、小时，待眼压平稳后，减量至125-250mg，每日2-3次，然后逐渐减量。常见的副作用包括恶心和腹泻，而滴眼剂则可在很大程度上避免这些反应的出现。研究表明此药对未成年人具有一定的影响，故未满18岁的儿童不要使用此药。α-受体激动剂1.作用：主要用于开角型青光眼和闭角型青光眼术后。通过抑制房水分泌，促进房水流通来降低眼压。2.代表药品：溴莫尼定（阿法根）是最常见的α-受体激动剂α-受体激动剂3.用药时间：滴眼药后1小时内显著降压，至12小时仍维持较好的降压作用，每天使用1-2次。4.用药注意：使用后有10%的患者可能出现嗜睡的情况，用药后最好适当休息不要马上从事等需要

5、高度注意力的工作，如开车。还有约3成的患者出现眼部刺激。副作用还包括眼睛的过敏反应。缩瞳药1.作用：多作为手术前用药。缩瞳药主要作用是缩小瞳孔，使虹膜周围的前房角间隙扩大，房水更容易经瞳孔流入前房，促进房水循环，降低眼压。2.代表药品：毛果芸香碱。主要有0.5%、1%、2%浓度根据病情的主要是针对闭角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角变窄的继发性青光眼也可以用这个药。缩瞳药3.用药时间：由于该药效持续时间较短，只有6个小时左右，所以患者滴眼药水的次数较其他类型眼药多，眼药水每天滴4次，眼膏每晚一次。4.用药注意：用药后可使视力下降，产生暂时性近视，最

6、好不要在用药后驾驶车辆等。副作用为长期应用可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内障及近视程度加深等。频繁点眼可因过量吸收引起全身毒性反应，如出汗、流涎、恶心、呕吐、小支气管痉挛和肺水肿等。前列腺素衍生剂前列腺素衍生剂逐步成为一线药物治疗趋势，主要药品包括苏为坦、适利达、卢美根降压效果好，用药方便，每日一次。　主要针对原发性开角型青光眼，高眼压症，没有特别的副作用，用完以后眼睛可能会发红，结膜充血，有人会睫毛长长，或者有黑眼圈，禁忌症，严重哮喘或眼睛发炎眼部充血期间禁用。高渗剂高渗剂（甘露醇、甘油果糖），针对急性眼压升高，高到很危险的程度，要一下就把眼压降下

7、来，需要输液，主要是20%甘露醇和甘油果糖，能在一两个小时之内达到大幅度降眼压的作用。副作用比较明显，不能长期使用。一般在住院期间医生监控下用药。紧急降眼压及术前准备的时多用。联合用药青光眼药物总的治疗目标是选用患者能长期维持治疗的药物，并以单一药物开始治疗，以获得最佳疗效。但我国青光眼患者，首诊时眼压较高，一般都需要联合药物治疗。降眼压药物联合使用的目的，是增强降眼压的效果，更有效的控制眼压，理论上讲，5类降眼压药物之间均可联合使用。最常用的组合方式是1.β肾上腺素受体阻滞剂与前列腺素衍生物，或碳酸酐酶抑制剂的联合。2.β肾上腺素阻滞剂与a受体激动剂的联合，或