静息能量消耗讲座.教学文案.ppt

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1、静息能量消耗讲座.营养过低指每天提供的白蛋白与热量低于基础能量消耗缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少，影响免疫调控能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降微量元素缺乏（如锌）导致T和B细胞增生障碍,肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道细菌移位营养过高指每天供给病人的总能量高于静息能量消耗的1.5倍严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂大量脂肪沉积于肝，引起肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎消耗更多的氧气，产生更多的CO2,引起或加重呼吸

2、功能不全，甚至衰竭加重循环系统负担，导致心功能不全实验目的1.研究机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的能量代谢特点2.比较间接测热法测定与Harris-Benedict公式预测的静息能量消耗(REE)的差异3.分析低能量的营养支持是否能改善患者蛋白质营养状况实验对象四川大学华西医院RICU对象：33名机械通气COPD患者男性20，女性13平均年龄为74.8±74.8岁(范围51-90岁)入选标准慢性阻塞性肺病诊断明确（全球慢性阻塞性肺疾病指南）机械通气超过7天可耐受全部或部分肠道营养支持排除标准肺结核、支气管哮喘、气胸、糖尿病

3、、恶性肿瘤、甲亢、严重的肝或肾功能障碍，高血压，神经肌肉疾病排除标准血流动力学不稳定:初始用药，调整剂量,和取消影响肌肉收缩的药物(儿茶酚胺和茶碱)REE后2小时内测量呼吸系统不稳定:脉搏氧饱和度<90%,在2小时内修改通气设置，换气过度的迹象(呼吸速率>35/分钟)，正压通气时表现呼吸减弱碳酸氢根变化:输入碳酸氢盐,肠、肾的丢失(腹泻、输尿管乙状结肠吻合术、乙酰唑胺),体外循环透析静脉输入碳水化合物：>15千卡/公斤·d(即5000毫升5%的葡萄糖/d)在呼吸循环漏气(雾化吸入药物、行一氧化氮或氦氧混合气和气管气体吹气),或胸腔引

4、流可见的气体体内积累中间代谢产物(如丙酮酸、乳酸等),酮症酸中毒或酒精中毒。REE的测量和计算静息能量消耗(restingenergyexpenditure，REE)是指机体处于静息状态，没有活动时的全天24h能量消耗，也就是指空腹，温度在20~25℃，安静平卧或静坐30min后的能量代谢，反映全天的能量代谢情况。确定REE主要有两种方法，即计算和测定。间接测热法IC间接测热法通过分析呼吸中的气体来计算静息能量消耗（REE），是目前应用较广、准确率高的一种测定能量消耗的方法，一直以来都作为能量测定的金标准。间接测热法IC静息能量测定

5、的基本原理：代谢车由红外线CO2分析器、氧化锆氧气分析器、微型计算机及分析软件、波形分析器和气体采样装置组成。间接测热法IC测量的指标是吸入气和呼出气中的O2和CO2浓度以及潮气量，根据吸入气和呼出气中O2和CO2浓度差以及潮气量，计算出氧气消耗量与二氧化碳产生量，并根据简易Weir公式计算REE。代谢车设置和测量要求代谢车预热30分钟。测量前进行气体和流量定标。其他要求如下:a）测量REE前为避免自主活动的影响，要求病人在仰卧位休息(在床上)超过30分钟b)患者间歇性营养，需禁食约12小时c)患者接受持续营养,要求营养的成分和比例

6、保持稳定至少12小时。d)如果操作过程中出现疼痛，测量推迟1小时。代谢车设置和测量要求e)避免测量时的常规护理和其他健康保健活动f)测量时的氧浓度应保持不变g)如果需要更改呼吸机的设置，测量应推迟90分钟h)保证测量准确性的必要条件：每分钟呼吸率低于35和脉搏血氧饱和度>90%i)最重要的需求之一是代谢车系统必须在稳定状态以保证可靠的VO2及VCO2间接测热法IC持续实验7天。第1天和第7天的REEm是通过IC测量得到的，测试时间是8:30am-11am。计算REE、RQ、脂类的能量代谢(MLip),及碳水化合物的能量代谢(MCHO

7、)。REE=3.941×VO2+1.106×VCO2RQ=VCO2/VO2MCHO=4.12xVO2-2.91×VCO2MLip=1.81×(VO2-VCO2)间接测热法IC能量代谢测试系统(简称代谢车)测定仪器：由美国MedicalGraphics公司ultimaPFX(SN：218000305，型号：790705-205)REE的测量和计算在临床,总能量需求往往是估计基于REE预测方程,其中,Harris-Benedict(H-B)方程是最常用的一个。然而,这个方程是不准确的估计REE的个人,特别是在机械通气的重症病人。Ha

8、rris-Benedict(H-B)公式预测法Broca公式男性：BWs（标准体质量）=H(cm)-105女性：BWs（标准体质量）=H(cm)-100Harris-Benedict(H-B)公式预测法REE(REEH-B)校正系数乘