吸烟对2型糖尿病肾病静息能量消耗的影响

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1、中山大学硕士学位论文吸烟对2型糖尿病肾病静息能晕消耗的影响吸烟对2型糖尿病肾病静息能量消耗的影响专业：内科学申请人：黄镇河导师：肖海鹏教授中文摘要一、背景和目的大量的研究发现吸烟可以加重胰岛素抵抗，损害胰岛B细胞功能，导致血糖的增高，增加糖尿病及糖耐量异常的发生，吸烟加剧了糖尿病患者发生大血管病变，与微血管病变的发生发展密切相关，尤其是糖尿病肾病，可加速糖尿病肾病的进展，引起肾功能衰竭，增加死亡率。在健康成人，吸烟可以通过两种方式影响静息能量消耗(I也E)，一是急性的暂时性的影响，可在初次或长期吸烟者中出现，多发生在吸烟后30分钟以内，与吸烟产生的尼古丁通过刺激交感神经兴奋有关

2、，这种作用已为大家所熟知。新近更多的研究发现慢性吸烟还可以对REE产生慢性的持续影响。在一个国外流行病学研究中，吸烟者被要求禁烟12小时后应用代谢车测量静息能量消耗，发现长期吸烟的健康女性其REE明显增加。且吸烟的女性，倾向于更容易发生营养不良。吸烟可能通过增加REE参与营养不良的发生。随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病已成为导致终末期肾病最常见的原因。糖尿病引起的终末期肾病患者，接受肾移植者的生活质量及5年生存率都很低，终止透析的糖尿病终末期肾病患者更普遍，营养不良发生率明显高于非糖尿病患者。在国内邢广群的一个研究报告中，发现所有死于恶液质的尿毒症患者其原发病几乎都为糖尿病。

3、营养不良是影响糖尿病终末期肾病预后的决定因素，在演变为透析依赖之前很长时间已经存在。对此，国内外许多研究机构开展了有关糖尿病肾病营养不良的病因、病理生理及防治的广泛研究，近年来在终末期肾病阶段，发现营养不良的发生和尿毒症引起的食欲下降，食物摄入不足、代谢性酸中毒、蛋白尿和透析引起的营养物质丢失、对蛋白合成激素的抵抗以及炎症因子中山大学硕士学位论文吸烟对2型糖尿病肾病静息能量消耗的影响水平增高引起高分解代谢有关。尽管进行了积极的干预，但收效甚微。由于糖尿病肾病的病程呈不可逆的渐进过程。因此，在糖尿病肾病的早期，开展营养不良的相关研究意义重大。影响糖尿病肾病营养不良的因素很多，但对

4、于早期糖尿病肾病，不合理的饮食管理及生活方式对糖尿病肾病营养不良的发生意义更大。吸烟在糖尿病患者中同样流行，吸烟可以通过增加REE导致健康女性蛋白质一热量营养不良的发生。吸烟是否也通过同样的机制增加糖尿病肾病营养不良的发生呢?目前国内外罕有报道。在RajivAg盯wal的一个研究中，发现吸烟可引起临床期糖尿病肾病I砸E的增加。吸烟对早期糖尿病肾病REE的影响是否与临床期糖尿病肾病结果一致，目前国内外未见报道。如果有相似的结果，那么REE的增高是否与吸烟引起炎症反应和氧化应激有关昵?R萄ivAganval的研究同时也发现吸烟引起的REE增加与氧化应激和炎症反应并不相关。炎症反应与

5、终末期肾病营养不良发生密切相关。在慢性肾病的研究中，发现慢性亚临床炎症反应与I也E增加有关，氧化应激并不增加REE。吸烟、氧化应激、炎症反应在早期糖尿病肾病静息能量消耗中的相互作用值得进一步探讨。本课题应用代谢车测量早期糖尿病肾病静息能量消耗，观察吸烟对糖尿病肾病静息能量消耗的影响，并与反映吸烟引起病理变化的敏感性相关指标如炎症标志物(超敏CRP、脂联素、肿瘤坏死因子)及氧化应激标志物(丙二醛、超氧化物歧化酶)进行对比观察，以揭示吸烟与糖尿病肾病静息能量消耗的关系，为糖尿病肾病营养不良的早期防治提供依据。二、材料与方法l、研究对象2007年2月份至2007年11月份期间在深圳市

6、第六人民医院就诊的2型糖尿病肾病(IⅡ期)病人，共71例，其中吸烟组3l例(男27例，女4例)年龄在30一70岁之间，平均年龄51．26土13．88岁；非吸烟组40例(男23例，女性17例)年龄在30—75岁之间，平均年龄53．92士13．78岁。入选标准：1)．1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断标准及分型，符合2型糖尿病诊断标准。中山大学硕士学位论文吸烟对2型糖尿病肾病静息能量消耗的影响2)．根据1989年Mogensen指出的糖尿病肾病诊断标准，连续两天24小时尿白蛋白排泄率(UAER)在20—200肛咖in的早期糖尿病肾病(糖尿病肾病III期)。31．无严

7、重心、脑、肾并发症者。2、研究方法采用病例对照研究方法。根据系统询问病史及体格检查结果筛选早期糖尿病肾病患者，吸烟与否的判断采用直接询问法。每一例吸烟的2型糖尿病肾病(III期)患者，在同期住院及门诊就诊病人按l：1．2的比例选择在年龄、体重与之匹配的非吸烟2型糖尿病肾病作为对照。记录入选对象的一般情况，使用药物、临床特征、脂肪组织及去脂组织、静息能量消耗、氧化应激标志物(MDA、SOD)及炎症反应标志物(超敏CI心、Adipose、TNF．a)。3、统计学处理1)、计量资料用均数土标准差表