霍乱菌痢北中医课件讲课稿.ppt

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1、霍乱菌痢北中医课件病原学霍乱弧菌病原学霍乱弧菌★G-杆菌★有鞭毛★暗视野显微镜下:穿梭状运动鞭毛病原学生物分型★O1群霍乱弧菌:古典生物型埃尔托生物型★非O1群霍乱弧菌:O2~O200O139血清型★不典型O1群霍乱弧菌：无致病性主要致病菌菌体抗原（O）古典生物型-----霍乱埃尔托生物型---副霍乱霍乱1966年以前病原学毒素★霍乱肠毒素主要致病因素流行病学流行情况从1817-1923年的100余年的时间里，古典生物型霍乱以印度恒河三角洲为地方性疫源中心，先后在各大洲酿成六次世界性大流行。第七次霍乱大流行：自1961年印度尼西亚的埃尔托生物型开始，至今已波及一百多

2、个国家和地区，在一些亚非国家尚未得到有效的控制。每年全球有30~40个国家或地区报告数以万计的病例我国霍乱流行的历史与现状霍乱在我国属于外源性疾病世界大流行无一不祸及我国流行病学1.传染源:患者和带菌者2.传播途径:粪－口途径。主要是污染的水、其次是食物、日常生活接触和苍蝇流行病学3.易感人群:普遍易感流行特征：沿江、沿海、沿湖流行，远距离传播，夏秋季流行发病机制霍乱肠毒素引起小肠过度分泌经口侵入杀菌小肠粘附于小肠上皮细胞并繁殖霍乱肠毒素A亚单位进入细胞膜，作用于ACcAMP水平增高氯、HCO3－分泌增加水样腹泻，脱水，电解质紊乱，循环衰竭胃酸病理变化极不明显，也无

3、特征小肠粘膜淡红色，肠腔内充满米泔水样液体，内含有大量霍乱弧菌；内脏各器官表面干燥，无光泽，重量减轻，其他如肾脏亦可有病变。临床表现潜伏期:13天分为三期1.泻吐期(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:米泔水样(3)便量大，便次不多(4)无痛腹泻(5)无里急后重(6)无发热(7)持续数小时至1～2天2.脱水期(1)大量泻吐(2)电解质紊乱：低钾、低钠、低钙严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(3)代谢性酸中毒(4)循环衰竭，休克脱水临床类型根据脱水程度及临床症状（脱水、精神状态、眼窝、囟门、指纹、腓肠肌痉挛、脉搏、血压、尿量、血浆比重）将霍乱分为轻、中、重型及干性霍乱。(1)轻型

4、:轻者每日大便1000～3000ml，无脱水或轻度脱水（占体重2%-4%），排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:失水占体重的4%-8%。血压下降，24小时尿量小于500ml(3)重型:失水占体重9%以上，每日大便可达18000ml或更多。休克状态，24小时尿量小于50ml重度脱水神志淡漠，两颊深凹，皮肤干皱，指纹皱缩，失音，舟状腹，极度无力，尿量减少3.恢复期反应性低热，38～39℃，一般持续1～3天病程：轻型无并发症者3～7天。干性霍乱★罕见，体弱、营养不良或老年人★起病急骤，发展迅速★无腹泻和呕吐★迅速出现循环衰竭而亡★通过尸检证实并发症急性肾功

5、能衰竭急性肺水肿低钾综合征污染食物及水源实验室检查1.血液检查外周血有血液浓缩，电解质紊乱及酸中毒。(1)便常规:无特殊(2)悬滴检查：动力及制动试验暗视野显微镜可见:特征性穿梭状运动的弧菌----动力阳性2.粪便检查制动试验(3)细菌培养：分离出霍乱弧菌而确诊3.血清学检查抗凝集素抗体：发病5日后上升，2周达高峰；恢复期/发病有4倍以上升高诊断（1）流行病学资料：来自疫区，多在夏秋季（2）典型临床表现（3）实验室检查1.诊断标准（符合以下三项中一项）(1)泻吐症状，粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养

6、阳性前后5天有轻度腹泻表现2.疑似诊断（符合以下两项中一项）(1)临床症状典型，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释鉴别诊断大肠杆菌性肠炎病毒性肠炎急性细菌性痢疾治疗原则严格隔离及时补液对症治疗补液治疗-----治疗的关键静脉补液：早期，快速，足量（先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾）初始→生理盐水快速iv或ivgtt血压回升后→含糖541溶液541液(与丢失的电解质浓度相近):每升溶液含:NaCl5克NaHCO34克KCl1克另加50%GS20ml可按以下比例配制:0.9%NaCl550ml1.4%NaHCO3300ml10

7、%KCl10ml10%GS140ml(2)口服补液ORS液：葡萄糖20g，NaCl3.5g，NaHCO32.5g，KCl1.5g抗菌治疗抗生素：使用抗生素可以减少排菌量，缩短病程因为普遍和广泛的使用抗生素可能导致霍乱弧菌对这些药物产生耐药只有严重脱水的病人应该给予抗生素多西环素：200mg2次/日环丙沙星：0.5g2次/日。疗程为3天。3.对症治疗代谢性酸中毒电解质紊乱休克心衰，肺水肿，肾衰预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群细菌性痢疾（bacillarydysentery)概述细菌性痢疾简称痢疾、菌痢。由志贺杆菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。