重症肺炎护理查房-(2)备课讲稿.ppt

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1、重症肺炎护理查房-(2)病例资料某某某男77岁汉族工人于2013年6月3日20:40急诊入院以CAD收入我科主诉：活动后心慌4小时现病史：患者四小时前无明显诱因出现胸痛，伴轻度胸闷，无大汗，心悸，头晕，口服硝酸甘油后稍缓解，疼痛无放射，就诊于我院急诊科，行心电图检查诊断为急性心肌梗死，急诊行冠脉造影，提示左主干系统二支病变，右冠无显影，造影过程中患者突发胸闷喘息，双侧肺底湿罗音明显，血压下降至86/50mmhg，心率114次/分，穿刺置入IABP维持循环稳定，为急诊行CABG术入院，患者近来神志清楚，二便正常，体重未改变。既往史：甲亢病史五年，曾服用碘剂控制，目前应用中药治疗。否认肝炎，结核

2、，疟疾病史。有高血压7-8年，血压最高160/70mmhg，平时规律服药，具体药物不详，血压控制在140/70mmhg，糖尿病半年，平日6-10mmol/l，具体服用药物不详，血糖控制不满意，8年前因心律失常行起搏器植入术，否认手术，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于河北省，久居本地，无疫区疫情疫水接触史，无化学物质，放射物质，有毒物质接触史，吸烟10年，平均3支/日，已戒烟30年。家族史：否认家族遗传病史。病程回顾患者于2013年6月四日在全麻下行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，术中可见心脏水肿严重，血压维持困难，术中氧合差，维持在90-95%，考虑为

3、肺水肿所致。6月5日16:11患者意识清楚，肌力尚可，血管活性要持续泵入，血压100-140/40-55mmhg，心率100次/分，窦律齐，脱机，纯氧面罩吸氧8l/min，Spo299%,继观。6月6日术后第二日，纯氧面罩吸氧10l/min，Spo295%，查体双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。胸片提示双肺渗出较前进展，右肺为著，咳嗽力弱6月8日10:00，嗜睡状态，呼之可应，反应迟钝，持续低氧血症，纯氧面罩10L加双鼻导管5L,血压100/37mmhg，Spo286%，血气分析氧分压50mmhg，血105/40mmhg，心率105bpa，右肺呼吸音低，双肺底闻及湿罗音，高热，体温40度，

4、向家属交代风险并签字后给予气管插管。6月8日15:52双肺透光度明显减低，渗出明显，痰量偏多，黄黏痰，速尿100mg/h持续静脉泵入，拖拉塞米静脉冲入效果均差，向家属交待病情签署知情同意书后行床旁血滤。6月9日，07：00查体右肺呼吸音低，双肺底尤其左肺底闻及湿罗音，持续低氧血症，复查胸片，右肺透亮度明显减低，斑片状影。6月10日，持续床旁血滤，呼吸机为Bi-level模式，94/47mmhg,Spo283-88%。6月11日，镇静状态，持续床旁血滤，呼吸机SIMV模式，Spo283-90%，请会诊，考虑肺部感染加重6月12日，持续镇静状态床旁血液滤过，呼吸机SIMV模式，SPO288-92

5、%,胸片示右肺炎性渗出性病变较前进展。6月13日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，呼吸机辅助呼吸，胸片提示右肺病变进展，左侧渗出性病变，双侧少量胸腔积液，继续抗感染治疗。6月14日，病情危重，气管插管留置10天无法拔除，行床旁气管切开术6月15日，病情危重，持续镇静状态床旁血滤，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SIMV27+PS20，心率85次/分，房颤，血压73/39mmhg，SPO278-89%，胃液潜血阳性，13时20分血压降至27/22mmhg，向家属交待病情，加大血管活性药至极量，仍不能维持血压，持续下降至测不出，瞳孔扩散到边，心电图起搏心率无自主心率，13时34分宣布临床死亡。客观资料

6、血气分析术中PaO288mmhgPCO246mmhg6.4,03:40PaO276mmhgPCO232mmhg术后即刻6.4,06:22PaO299mmhgPCO299mmhg(fio280%6.5,05:00PaO283mmhgPCO227mmhg(fio260%6.5试脱机PaO279mmhgPCO231mmhg6.6PaO259-75mmhgPCO231-32mmhg纯氧面罩10L/min6.7PaO250-68mmhgPCO224-28mmhg纯氧面罩10L/分+双鼻导管5L/分6.8PaO246-52mmhgPCO225-33mmhg纯氧面罩10L/分+双鼻导管5L/分fio210

7、0%6.9PaO239-50mmhgPCO228-40mmhgfio2100%6.14PaO240-46mmhgPCO261-69mmhg同上6.15PaO242-51mmhgPCO251-57mmhg同上化验值6月4日WBC:12.74（3.5-9.5）/L中性粒细胞：80.2（40-75）%6月5日WBC:12.51中性粒细胞75.26月6日WBC:15.15中性粒细胞84.96月9日WBC12.67中性