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《造血干细胞移植的适应症与疗效.资料讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、造血干细胞移植的适应症与疗效.造血干细胞移植定义经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。免疫重建及移植物抗肿瘤作用。造血重建。造血干细胞移植分类供体同基因异基因自体干细胞来源骨髓移植外周血干细胞移植脐血移植预处理强度清髓干细胞移植非清髓干细胞移植受供体间HLA相关性HLA全相合HLA不全相合HLA不合自体造血干细胞移植示意图异基因造血干细胞移植示意图Hematop
2、oieticCellSourcesTailoredtothePatient造血干细胞移植（受者）的年龄构成异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题自体移植异基因移植干细胞来源患者本人正常供者优点不受供者限制年龄的限制较宽移植并发症少不发生GVHD移植后生活质量好我国易开展复发率低长期无白血病生存率高治愈某些疾患的唯一方法适应症广泛不需要冷冻和净化技术缺点容易复发骨髓需要冷冻保存缺乏GVL作用骨髓需要净化处理供者来源有限易发生GVHD,移植并发症多患者(受者)年龄<55岁需要长期使用免疫抑制剂长期存活
3、着生活质量差自体BMT时必须注意以下几个方面①肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射。 ②年龄不宜过大。 ③肿瘤必须对放、化疗敏感。 ④自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响。 ⑤不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。自体BMT时必须注意以下几个方面⑥自体骨髓成功的关键是：保存造血干细胞的活力和基本功能。骨髓采集后如置于常温下,骨髓在培养液或保存液内最长不能超过72小时。因此大剂量放、化疗须在短时间内完成,或者有时难以忍受。在-196℃长期保存。⑦对缓解期肿瘤(尤其是血液系统
4、的白血病和多发性骨髓瘤)进行BMT,采集的骨髓最好能行体外净化,去除残存的肿瘤细胞,否则移植后复发率极高。 ⑧移植后不出现GVHD,就不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高。造血干细胞移植患者选择年龄：异体移植一般50岁以下；自体移植小于60岁，非清髓性可放宽至65～70岁。对化疗敏感。心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗(如贺普汀)。糖尿病患者移植需慎重。异基因造血干细胞移植供者选择HLA相匹配（HLAA、B、DR）无传染性疾病年龄无限制，通常<60岁无精神病无严重
5、器质性疾病，左心室射血指数＞5.0、用力肺活量(forcedvitalcapatity)≥60%、一氧化碳弥散能力(DLCO)≥50%。(5)血肌酐＜110μmol/L(2mg/dl)和总胆红素＜18μmol/L(＜2mg/dl）。异基因造血干细胞移植供者选择首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹为供者,如有两个以上供者应选择与患者ABO血型或性别相同者。也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者选用HLA表型相同或相似的无关人员作供者,由于HLA的高度多态性,使其概率甚小（1/50000）。Allo-SC
6、THLA配型受者供者ABCDRDPDQABCDRDPDQABCDRDPDQABCDRDPDQLocusRecommendationHLA-AYes,allelelevelHLA-BYes,allelelevelHLA-CYes,allelelevelHLA-DRB1Yes,allelelevelHLA-DQA1andB1造血干细胞移植适应症恶性肿瘤和克隆性疾病再生障碍性贫血急性白血病重症联合免疫缺陷病慢性髓细胞白血病遗传性疾病多发性骨髓瘤急性放射病恶性淋巴瘤自身免疫性疾病骨髓增生异常综合症器官移
7、植真性红细胞增多症基因治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿乳腺癌神经母细胞瘤自体造血干细胞移植适应证AL:AMLCR1；≥CR2CML:自体移植疗效不佳，CP期经治疗Ph及融合基因转阴者可试行。MM淋巴瘤CLLMDS对放化疗敏感的实体肿瘤异基因造血干细胞移植适应证AL:AML:CR1含预后差因素者；≥CR2(APL除外）ALL:CR1含预后差因素者；≥CR2(儿童标危组除外)CML:异基因移植是治愈的唯一方法SAAMDS伴高危因素原发性骨髓纤维化:主张异基因移植，但疗效不佳淋巴瘤，多发性骨髓瘤：自体较多恶
8、性组织细胞病地中海贫血PNH极重症以上的急性放射病先天性免疫缺陷症HSCT的基本流程供者准备详细询问供髓者的病史和全面体检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检查。骨髓检查包括常规分类、粒-单集落形成测定(GM-CFU)、染色体分析,此外还应检查血清巨细胞病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作为移植后骨髓是否植入的依据。 另外，供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血600～800毫升。HSCT的基本流程BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供2
