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1、造血干细胞移植1造血干细胞移植(SCT)按其干细胞的来源,分为： （1）自体造血干细胞移植(ASCT)（2）同种异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)（3）异种造血干细胞移植(SCT)。2根据干细胞采集的部位又可分为： （1）骨髓移植(BMT)（2）外周血造血干细胞移植(PBSCT)（3）脐血造血干细胞移植(NCSCT)（4）胎肝造血干细胞移植(NLSCT)3骨髓移植4骨髓移植(简称BMT)是指对病人实施免疫抑制处理后,使机体失去排斥异体组织的能力,通过移植骨髓中的多能造血干细胞给病人,以重建造血和免疫功能,从而达到治愈某些疾病的一种方法。5一、骨髓移
2、植种类 根据骨髓的不同来源,可将骨髓移植分为： 自体骨髓移植(ABMT)同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)同种同基因骨髓移植(SBMT)异种骨髓移植6(一)自体骨髓移植(ABMT)取患者自身骨髓进行保存。 在其相应时间内,用大剂量的放疗和/或化疗,最大限度地杀伤患者体内的肿瘤细胞,然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功能。 此种移植不会出现排斥和移植物抗宿主病(GVHD)等严重合并症,骨髓移植容易植活，但极易复发。7ABMT时必须注意以下几个方面: ①肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射。 ②年龄不宜过大。 ③肿瘤必须对放、化疗敏感。 ④自体骨髓
3、移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响。⑤不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。8⑥自体骨髓成功的关键是： 保存造血干细胞的活力和基本功能。骨髓采集后如置于常温下,骨髓在培养液或保存液内最长不能超过72小时。 因此大剂量放、化疗须在短时间内完成,或者有时难以忍受。 在-196℃长期保存。9⑦对缓解期肿瘤(尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤)进行BMT,采集的骨髓最好能行体外净化,去除残存的肿瘤细胞,否则移植后复发率极高。⑧移植后不出现GVHD,就不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高。10（二）同种同基因骨髓移植(SBMT)在人类仅限于同卵双胎间的移植
4、,这种机会极少。因无供受者间免疫方面的障碍,无需免疫抑制处理,也不会出现排斥和GVHD,因而临床效果较好。 倘若用于治疗白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤,移植后复发率比Allo-BMT要高,这可能与缺乏移植物抗肿瘤效应作用有关。11（三）同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)是指供一受者之间主要组织相容性复合物(简称MHC)相合的同种两个个体间的移植。 目前开展的是基因型相同或基本相同的兄弟姐妹间的移植,少数为亲子间的移植,也有人类白细胞抗原(简称HLA)表型相同的无关人员之间移植，此种移植机会极少。 易并发GVHD,但其优点是移植后疗效比ABMT
5、和SBMT佳。12二、供受者选择:（一）受者(患者)选择应注意: (1)年龄控制2～50周岁。(2)选择合适的移植时机,如：急淋高危组和急非淋CR1后,低危组急淋则在CR2后；慢性粒细胞性白血病在慢性期的早期(发病一年以内)，而重型再生障碍性贫血应尽早移植。13(3)无急慢性感染病灶。(4)左心室射血指数＞5.0、用力肺活量(forcedvitalcapatity)≥60%、一氧化碳弥散能力(DLCO)≥50%。(5)血肌酐＜110μmol/L(2mg/dl)和总胆红素＜18μmol/L(＜2mg/dl）。14（二）供者选择:首选HLA配型相合的同胞兄弟
6、姐妹为供者,如有两个以上供者应选择与患者ABO血型或性别相同者。 也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者。15选用HLA表型相同或相似的无关人员作供者,由于HLA的高度多态性,使其概率甚小。16三、同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)和同种同基因骨髓移植(SBMT)（一）移植步骤: 1.供受者红细胞血型检测及HLA配型,应用PCR进行HLA-A、B、C、DR抗原分型,且HLA相同供受者进行混合淋巴细胞培养和淋巴细胞毒交叉试验。172.供者准备:详细询问供髓者的病史和全面体检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检查。骨髓检查包括常规分类、粒-单集落形成
7、测定(GM-CFU)、染色体分析,此外还应检查血清巨细胞病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。18如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作为移植后骨髓是否植入的依据。 另外，供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血600～800毫升。193.受者准备 预处理前应仔细体检； 进行痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养； 预处理前一周开始口服肠道抑菌剂,； 洗必泰液漱口,洗必泰甘油涂鼻、外耳道,利福平眼药水滴双眼等； 注意肛周清洁卫生。20实验室检查主要包括骨髓、血及心、肺、肝肾功能等检查。除做与供者相同的项目外,还应查肺功能、X线胸片、如
8、有条件者可做有关内分泌方面的检查。21入层流室当天剪指甲,剃尽全身毛发,清洁淋浴
