造血干细胞移植ppt课件.ppt

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1、造血干细胞移植1造血干细胞移植定义造血干细胞(CD34+CD38-)移植定义：是经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。2关键性问题1.造血重建2.免疫重建3造血干细胞移植分类按造血干细胞来源分为：骨髓移植，外周血干细胞移植，脐血移植，胎肝移植。按供体与宿主关系分为：自体造血干细胞移植，异体干细胞移植。异体干细胞移植包括同基因与异基因。同基因即同卵双生，异基因(30%HLA相合)分为有血

2、缘关系和无血缘关系。异种移植远未进入临床。按预处理强度分为:清髓性造血干细胞移植，非清髓性造血干细胞移植。按受供体间HLA相关性分为：HLA全相合，HLA不全相合（HLA一位点不合、HLA二位点不合、HLA二个以上位点不同）HLA完全不合，（不适于移植）4造血干细胞移植分类造血干细胞来源免疫学血缘关系骨髓移植自体血缘性BMTrelated外周血造血干细胞移植同基因非血缘性PBSCTsyngeneicunrelated脐带血造血干细胞移植同种异基因UCBT或UCBSCTallogeneic异种xenogeneic5不同异基因造血干细胞

3、移植比较骨髓外周血脐带血数量多多少供者痛苦少无设备无细胞分离冷冻造血恢复21-30天9-20天血小板慢GVHD20-40%慢性高少6异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题自体移植异基因移植干细胞患者本人正常供者优点1.不受供者限制1.复发率低2.年龄的限制较宽2.长期无白血病生存率高3.移植并发症少3.治愈某些疾患的唯一方法4.不发生GVHD4.适应症广泛5.移植后生活质量好5.不需要冷冻和净化技术6.我国易开展问题1.容易复发1.供者来源有限2.骨髓需要冷冻保存2.易发生GVHD,移植并发症多3.缺乏GVL作用3.患者(受者)年龄<

4、55岁4.骨髓需要净化处理4.需要长期使用免疫抑制剂5.长期存活者生活质量差7造血干细胞移植适应证1.患者选择①年龄：异体移植50岁以下；自体移植小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。②对化疗敏感。③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗(贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。8造血干细胞移植适应证2.供者选择*HLA相匹配（HLAA、B、DR）*无传染性疾病*年龄无限制，通常<60岁9造血干细胞移植适应证1.恶性肿瘤和克隆性疾病2.再生障碍性贫血急性白血病3.重症联合免疫缺陷病慢性髓细胞白血病4.遗传

5、性疾病多发性骨髓瘤5.急性放射病恶性淋巴瘤6.自身免疫性疾病乳腺癌7.器官移植神经母细胞瘤8.基因治疗骨髓增生异常综合症真性红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿10造血干细胞移植适应证3.存在的问题*如何选择患者*采用何种移植更合适*何时移植最好&必须要根据患者的病情,机体状况,可进行的移植方式综合评价11造血干细胞移植适应证要求*诊断明确:按照WHO标准进行骨穿,免疫分型,染色体,融合基因检测*根据结果判断预后,预后不良者必须强烈诱导,务必使其最短疗程缓解,然后强烈巩固*尽早进行移植12造血干细胞移植适应证4.allo-BMT*AL

6、①AMLCR1含预后差因素者（不良因素：首次诱导未缓解，MDS转化，杂合性白血病，未获得分子生物学缓解。）。8年无病生存率48%--75%，复发率14—29%，相关死亡率8—35%。≥CR2。*②AML—M3，儿童ALL标危组，化疗预后良好，不主张早期移植。*③ALLCR1含高危因素者；5年生存率84%，≥CR2；。13造血干细胞移植适应证CML主张allo—BMT/alloPBSCT是治愈Cml的唯一方法。慢性期优于加速期，更优于急变期，且诊断一年内移植优于诊断一年后移植。5年生存率可达88%，80—90%。干扰素治疗一年以上者移

7、植死亡率增高。移植前接受羟基脲治疗者优于马利兰治疗者。&CML欲移植者避免使用马利兰和干扰素14造血干细胞移植适应证SAA极重症以上的急性放射病先天性免疫缺陷症&SAA早期并少输血以免引起输血性GVHD15造血干细胞移植适应证MDS伴高危因素，年龄小于45岁，主张异基因移植，疗效RAEB30—50%RA及RAS疗效较佳。原发性骨纤化主张异基因移植，但疗效不佳淋巴瘤HD主张复发或难治者，NHL中至重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体等同。16造血干细胞移植适应证毛细胞白血病恶组MM.。地中海贫血镰状细胞贫血PVPNH主张除非存在严重影

8、响生存质量的情况下才采取移植，疗效70%。实体瘤。自体较多。17造血干细胞移植适应证移植时机AL获CR后，在强化7—9个疗程，治愈率＞强化4—6疗程＞强化2—3疗程。但具不良预后者宜强化4—6疗程或尽早移植。CML—CP期应尽早移植，