进食与睡眠障碍上课讲义.ppt

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1、进食与睡眠障碍卡朋特乐队的悲剧第一节进食障碍患者的临床表现和护理70年代温和摇滚的著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡伦为了保持身体苗条而不断节食，并患上了“神经性厌食症”，1993年2月4日，在她32岁时不幸辞世，于是卡朋特乐队也到此终结，留给人们的是无穷的遗憾。妹妹卡伦2形体美的变迁－中国第一节进食障碍古代环肥燕瘦，各有所好解放初期壮实、健康现代以瘦为美3形体美的变迁－西方第一节进食障碍中世纪丰满富态六七十年代曲线分明现代骨感苗条4审美观的变化什么是美？女性如何评价自己的身体？男性如何评价女性的身体？对于美

2、的标准，社会的舆论导向是什么？无论是中国还是西方，女性的审美标准的变化趋势都是从丰满富态至骨感苗条。男性的审美趋势一直没有大的变化，强调力量与肌肉。第一节进食障碍5小测试：回答“是”得1分，回答“否”得0分我时常为自己吃了多少食物而忧虑。若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到尴尬；有很多食物被我列为“禁忌食物”，我很少吃；多数我认为有吸引力的人都比我瘦；我的一天经常以构思节食计划开始；我的下围（臀围）太大了；吃任何会致肥的食物都使我感到不安；若有人看着我的身体，我会感到紧张；在大吃一顿之后我会计划如何消耗多

3、余的热量；我讨厌看到镜中的自己；我如果不天天做大量运动，我会觉得自己非常差劲；我觉得我的裸体毫无吸引力；有时候，我会在我吃得太多后呕吐或服用泻药；我最大的问题是我的身材。结果评判2-4分：正常；5-8分：你比一般人更关注体重及身材；9-14分：你很有可能患进食障碍；或需要专业人士的辅导第一节进食障碍6一、什么是进食障碍定义：进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁。患病率1.62%～3.7%。上升趋势、全球化趋势。性别比

4、例女性：90%～95%（典型案例：16～19岁，白人，中产阶级以上）男性：5%～10%（典型案例：发病时间稍晚，同性恋和双性恋）第一节进食障碍7二、进食障碍的类型——神经性厌食症第一节进食障碍诊断标准拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重；即使体重过低，仍然强烈地害怕体重增加或发胖，体重低于正常体重的15％；极度关注体重和体形，并形成歪曲认识，伴有精神障碍；女性至少3个月经周期停经。医学后果内分泌功能紊乱；停经；皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受；心血管问题；电解质紊乱。相关的精神障碍焦虑

5、障碍（强迫症症状更常见）情绪障碍8二、进食障碍的类型——神经性贪食症第一节进食障碍医学后果唾液腺增大；腐蚀牙釉质，牙齿变色或脆弱；电解质失衡，尤其是钠和钾；肠道问题；手指或手背上会有明显伤痕或长出老茧。相关的精神障碍焦虑障碍（社交恐怖或广泛性焦虑）情绪障碍（抑郁）物质滥用障碍诊断标准循环发生的暴食；在短时间内大量进食，进食数量以及速度都远远超过正常人；进食过程中缺乏控制感。常发生补偿性行为、清除行为来防止体重增加。暴食和补偿行为同时发生，三个月中至少每周平均两次。自我评估过分地受体形和体重影响。9三、进

6、食障碍的可能原因生物因素基因：遗传倾向心理因素个性缺陷，敏感、脆弱、情绪不稳定、依赖、对自我要求严格；完美主义、强迫性、神经质倾向；有的存在边缘性人格问题。家庭环境因素厌食症：家庭大多是成功的、专制的、注重外表的，并渴望保持和睦；贪食症：家庭关系不和睦、教育方式不当、过度保护、成员酗酒等。社会因素近代女性吸引力的标准，促成了进食障碍的增加。媒体大肆渲染也为进食障碍提供了产生和发展的社会环境。第一节进食障碍10三、进食障碍的治疗心理社会治疗认知行为治疗：适用中度、重度患者，需要高水平专业治疗师。心理教育：

7、适合针对高危人群（中学生，大学生）做群体干预。自助技术：适于符合亚临床症状诊断标准的患者。家庭治疗：对儿童和青春期患者疗效较好。药物治疗厌食症：尚未发现有效药物贪食症：抗抑郁药物（针对心境障碍和焦虑障碍）第一节进食障碍11神经性厌食症的治疗目标：帮助个人恢复失去的体重、恢复常态的营养状况以及正常饮食。治疗师引导患者心理上和家庭环境的改变，帮助患者能获得应有的体重。第一节进食障碍12神经性贪食症的治疗目前为止，认知行为治疗（CBT）是治疗贪食症最有效的方法。特点：花费时间长，对治疗师的专业水平要求高，花费

8、高，不易推广，不适合针对大规模人群进行干预。第一节进食障碍13护理一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价护理评估对进食障碍患者需要进行综合全面的评估，包括生理、心理、社会、文化等各方面。评估要点主要包括：1、营养状况：包括生命体征及各项营养指标。2、体重变化情况。3、所认为的理想体重和对自身体型的看法。4、饮食习惯和结构，包括种类、量、偏好以及对食物的认识。5、节食情况，包括开始的时间等。6、催吐剂、导泻剂以及其他催吐