昆明市医疗保险政策培训

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1、昆明市医疗保险政策培训昆明市医疗保险中心1SocialInsurance第一部分社会保险基本原理2SocialInsurance什么是社会保险？社会保险是国家立法通过强制实施来建立的一种社会保障制度。目的是使劳动者在因养老、患病、伤残、生育、死亡、失业等原因，丧失劳动能力或中断就业，本人及家属失去工资收入时，能从社会（国家）获得的一种物质帮助。3SocialInsurance社会保险的险种类型养老保险医疗保险工伤保险生育保险失业保险4SocialInsurance社会保险的特征强制性保障性福利性普遍性5SocialInsurance社会

2、保险的作用社会保险制度对社会安定具有重要作用。社会保险制度是提高社会劳动生产率，促进经济发展的重要条件。社会保险制度是劳动力再生产的必要条件，它有效的保障了劳动力再生产的顺利进行。6SocialInsurance社会保险与有关保障的比较1、社会保险与社会保障社会保障养老社会救济社会保险社会福利工伤生育失业医疗7SocialInsurance社会保险与有关保障的比较2、社会保险与劳动保险我国长期以来将社会保险称为劳动保险，其实劳动保险就是社会保险。所以称为劳动保险制度。从国际惯例和我国市场经济体制建立，为适应改革开放的需要出发，现在正式把

3、“劳动保险”正名为“社会保险”。8SocialInsurance社会保险与有关保障的比较3、社会保险与商业保险的区别1）属性不同社会保险通过国家立法强制执行，具有非盈利性质。商业保险是国家经济活动的一个方面，通过自愿原则，签订契约来实现。具有以盈利为目的的性质。2）对象作用不同社会保险对象是劳动者及其供养亲属。保障劳动者基本生活，有利于维护社会公平。商业保险以自然人为保险对象。给予当事者一定经济补偿，不具有维护社会公平的作用。9SocialInsurance社会保险与有关保障的比较3)权利和义务的关系不同社会保险是建立在劳动关系上的，必

4、须履行劳动义务，才能享受权利。商业保险建立在商业契约关系上。任何自然人只要签订协议，缴纳保险费，就能享受赔偿的权利。4)待遇水平不同社会保险以国家规定待遇为标准；商业保险是以缴纳费额多少为标准一次性补偿。5)管理体制不同社会保险以政府主管劳动部门为主体，财政按规定给与补偿的义务。商业保险是由保险公司（企业）为主经营，是一种经营合同。发生亏损时，财政不予补贴。10SocialInsurance社会保险与有关保障的比较6)立法范畴不同社会保险属于劳动立法。商业保险属于经济立法。社会保险与商业保险的共同点：维护社会稳定。11SocialIns

5、urance昆明市城镇职工基本医疗保险政策第二部分12SocialInsurance医疗保险改革总体目标城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标:用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足人民群众基本医疗服务的需要。13SocialInsurance制定《暂行规定》的有关法律、法规依据1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)一九九八年十二月二十四日2、国务院颁布《社会保险费征缴暂行条例》3、《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(云南省人民政府令第86号)一九九九年八月二十七日4、

6、《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(昆明市政府令第23号)二000年十二月二十一日（昆明医保信息网可查）14SocialInsurance城镇职工基本医疗保险必须坚持五项原则1、坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则。2、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则。3、坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。4、坚持以收定支的原则。5、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则。15SocialInsurance《暂行规定》的适用范围和对象1、机关、事业单位及其职工。2

7、、国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工。3、社会团体、民办非企业单位及其职工。4、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。5、依据本规定参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。6、灵活就业人员（缴费另有政策，待遇享受与单位职工一致）16SocialInsurance昆明市医疗保险制度组成以基本医疗保险为基础，重特病医疗统筹为补充。17SocialInsurance医疗保险基金的核定一、基本医疗保险基金的构成基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和基本医疗保险个人帐户构成，基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院医疗费

8、用。个人帐户主要用于支付符合规定的门诊医疗费用及个人承担的部分住院医疗费。18SocialInsurance医疗保险基金的核定二、医疗保险缴费基数如何确定单位应缴基本医疗保险费以统计部门规定的工资总额为缴费