大连医疗保险政策培训用

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1、医疗保险业务培训大连市医疗保险管理中心王楠二0一二年六月二十七日一、参保缴费人员类别缴费基数单位个人职工按养老保险缴费基数8%2%灵活就业人员上年度社平工资的60%-300%之间分档不缴6%农民工上年度社平工资的60%2%不缴城镇居民老年、残疾人：850元财政40%个人60%未成年、大学生：300元财政240元个人60元低保：850元财政100%个人只缴高额二、个人账户划拨在职职工每月以个人当月缴费基数为标准，按年龄段划拨记入个人帐户：45周岁以下职工的记入比例为2.8％；45周岁以上（含45周岁）职工的记入比例为3.3％。缴费到帐系统即

2、时划拨。企业在职职工：城镇居民：在结算年度内，在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或校医院等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%，年度统筹基金累计最高支付300元。农民工：1、连续缴费半年以上（含半年）不满一年的，年补助50元；2、连续缴费一年以上（含一年）的，年补助100元；3、不结转使用。三、缴费年限规定职工基本医疗保险实行最低缴费年限制度。参保人员达到法定退休年龄办理退休时，其基本医疗保险连续缴费年限须满25年。连续缴费不足

3、25年的，须按本人退休前上月缴费基数一次性补缴所差年限的基本医疗保险费。单位在职职工2004年1月1日之前和灵活就业人员2002年4月1日之前，符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限。四、住院报销规定1、年度内首次住院的，三级医院为850元（大连医科大学附属第一医院为1200元），二级医院及专科医院为500元，一级医院（含治疗型家庭病床，下同）为300元。2、年度内第二次住院的，起付标准在上述标准基础上减半。3、年度内第三次住院及以上住院的起付标准为：三级医院为300元，二级医院及专科医院为200元，一级医院为100元

4、。住院起付标准：四、住院报销规定1、70岁及以上老年人，年度内首次住院起付标准减半，第二及以上住院起付标准为：三级医院300元，二级医院及专科医院200元，一级医院100元。2、转往异地治疗和异地急诊住院起付标准为1500元。3、恶性肿瘤患者术后进行化疗为主的综合性治疗的，年度内不再交纳住院起付标准；非术后进行化疗为主的综合性治疗的，年度内只承担首次住院起付标准费用。经检查，因身体原因不能继续化疗，而选择继续住院进行支持治疗的，个人承担起付标准；如果选择出院且未发生药品费用的，个人不承担住院起付标准。4、血液病患者转诊异地进行以化疗为主的

5、综合性住院治疗的，年度内负担一次起付标准。特殊情况起付标准：四、住院报销规定5、肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准；6、精神病患者不设住院起付标准；7、参保人员因患鼠疫、霍乱发生的医疗费用，由医疗保险基金全额支付；8、因患急慢性病毒性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等疾病，并在卫生行政部门批准设有传染科病床的定点医疗机构住院治疗的，个人不承担住院起付标准；9、根据患者病情，确实需要进行转诊治疗的，在市级统筹区域内由低等级转往高等级医院，应自付住院起付标准差额部分；同等级之间及由高

6、等级转往专科医院，应按重新住院处理（传染性疾病除外）。特殊情况起付标准：四、住院报销规定1、个人支付比例：三级医院为15%，二级医院及专科医院为12%，一级医院为10%；2、精神病患者住院医疗费个人负担比例为10%；3、转往异地和异地急诊住院治疗的，个人负担比例为30%；4、退休人员个人支付比例减半。住院个人负担比例：五、特殊报销规定1、医用材料类：心脏起搏器（ICD除外）和进行体内置换人工器官（如放置人工晶体、人工喉、人工关节、人造瓣膜、人造血管等）、所需购买器官的费用，属国产的，统筹基金支付50%，属进口的，统筹基金支付35%；2、治

7、疗项目类：体内置放材料或应用一次性医用材料的费用，属国产的，统筹基金支付50%，属进口的，统筹基金支付35%；3、自2009年1月1日起，体内放置支架为国内生产的，统筹基金支付比例由50%调整为70%；体内放置支付支架为进口的，统筹基金支付比例由35%调整为50%;4、自2011年7月1日起，心脏瓣膜手术、心率失常导管射频消融术使用材料属进口的，其材料费由统筹基金支付50%；属于国产的，其材料费由统筹基金支付70%。特殊治疗相关政策：五、特殊报销规定（一）、建床标准：1、符合住院标准；2、本人生活不能完全自理；3、到定点医疗机构住院确有困

8、难；4、确需系统治疗的。凡参保患者（急危重病人除外）同时具备以上4个条件，可申请建立医疗保险家庭病床。（二）、结算标准：1、普通疾病患者统筹基金每人每日支付限额40元；2、恶性肿瘤晚期、肝硬化