昆明市医疗保险政策培训(职工基本政策)

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1、昆明市城镇职工基本医疗保险政策培训昆明市医疗保险中心2012年昆明第一部分社会保障基本概念什么社会是保险什么是社会保障社会保险特征及作用什么是社会保障？社会保障是社会化机器生产的产物，它是指国和社会对全体公民实行各种保障和福利制度的总称。19世纪上半叶英国社会保障亊业萌芽，保障制度诞生，20世纪年代，美国正式制定了社会保障为主要内涵的《社会保障法》，40年代英国学者贝弗里奇设计的一套“从摇篮到坟墓”的社会保障，几十年来，这项亊业有了很大发展，世界上已有本质区别100多个国家和地区，先后推出了社会保障制度。一个比较

2、完善的社会保障制度出现在世界舞台。从基本的分类看，社会保障主要包括社会保险、社会救济、社会福利和社会互助四大内容，而社会保险则因其享受的对象固定而广泛、金融巨大、支付时间最长，因此是整个社会保障体系中最重要、最主要、最基本的内容。也是世界难题。什么是社会保险？社会保险是国家和社会通过立法，采取强制性手段对国民收入进行再分配，并集中形成社会消费共同基金，对由于年老、疾病、伤残、失业、死亡以及其他灾难等的发生导致生活出现困难的社会成员，给予物质性社会援助，以保证其最低生活需要或基本生活需要的一系列有组织的措施、制度和

3、事业。社会保险社会互助社会救助社会福利优抚安置我国社会保障体系克服贫困，保障最低生活养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险城市低保社会保险的特征保障性福利性强制性普遍性社会保险的作用一、社会保险制度对社会安定具有重要作用。二、社会保险制度是提高社会劳动生产率，促进经济发展的重要条件。三、社会保险制度是劳动力再生产的必要条件，它有效的保障了劳动力再生产的顺利进行。社会保险与商业保险的区别一、属性不同社会保险通过国家立法强制执行，具有非盈利性质。商业保险是国家经济活动的一个方面，通过自愿原则，签订契约来实现。具有以

4、盈利为目的的性质。二、对象作用不同社会保险对象是劳动者及其供养亲属。保障劳动者基本生活，有利于维护社会公平。商业保险以自然人为保险对象。给予当事者一定经济补偿，不具有维护社会公平的作用。三、权利和义务的关系不同社会保险是建立在劳动关系上的，必须履行劳动义务，才能享受权利。商业保险建立在商业契约关系上。任何自然人只要签订协议，缴纳保险费，就能享受赔偿的权利。四、待遇水平不同社会保险以国家规定待遇为标准；商业保险是以缴纳费额多少为标准一次性补偿。五、管理体制不同社会保险以政府主管劳动部门为主体，财政按规定给与补偿的义

5、务。商业保险是由保险公司（企业）为主经营，是一种经营合同。发生亏损时，财政不予补贴。六、立法范畴不同社会保险属于劳动立法。商业保险属于经济立法。社会保险与商业保险的共同点：维护社会稳定。医疗保障的三张网一、城镇职工基本医疗保险二、城镇居民基本医疗保险三、新型农村合作医疗目前都由人社部门管理第二部分昆明市城镇职工基本医疗保险政策城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标:用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足人民群众基本医疗服务的需要。医疗保险制度改革的目的医疗保险制度是通过立法，强制性地由单位

6、和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。医疗保险制度改革的目的是改革现行公费医疗和劳保医疗的弊端，合理配置和充分利用医疗资源、减少浪费，以低廉的费用，获得较好的医疗服务。制定《暂行规定》的有关法律、法规依据1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)一九九八年十二月二十四日2、国务院颁布《社会保险费征缴暂行条例》3、《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(云南省人民政府令第86号)一九

7、九九年八月二十七日4、《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(昆明市政府令第23号)二000年十二月二十一日城镇职工基本医疗保险必须坚持五项原则1、坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则。2、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则。3、坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。4、坚持以收定支的原则。5、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则。《暂行规定》的适用范围和对象1、机关、事业单位及其职工。2、国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业

8、和其他企业及其职工。3、社会团体、民办非企业单位及其职工。4、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。5、依据本规定参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。6、灵活就业人员（缴费另有政策，待遇享受与单位职工一致）医疗保险基金的核定基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和基本医疗保险个人帐户构成，基本医疗保险统筹基金用于支付住院医疗费用。个人帐户主要用于支付符合规定的门诊医