腰椎间盘突出症-教学课件上课讲义.ppt

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1、岑毕文湖北医药学院附属十堰市太和医院骨科3病区腰椎间盘突出症腰痛！腿痛！腰椎生物力学人类是唯一直立行走动物，腰椎为应力集中点腰椎间盘突出症是我们人类所特有的一种疾病临床表现腰痛：属牵涉痛，亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。临床表现坐骨神经痛：属放射痛，神经根受压；疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。纤维环髓核神经根马尾神经临床表现3）马尾综合症：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。纤维环髓核神经根马尾神经大小便障碍！腰椎间盘突出马尾神经发病部位：以L4~L5和L5~S1最高，占95%发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；20

2、岁以内者占6％。病因一、退变：是根本原因，纤维环和髓核含水量减少、髓核弹性减弱、纤维环出现裂隙。二、损伤：主要为积累性损伤，反复弯腰扭转、驾驶员长期坐位颠簸。三、妊娠：妊娠期韧带松弛、腰骶部承力较大。四、遗传因素：小于20岁患者32%有家族病史。膨出型部分破裂，表面完整。突出型完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。脱出型游离型Schmorls结节及经骨突出型腰椎间盘突出的分型压迫腰丛神经根或马尾神经腰椎间盘突出症腰椎退行性变或外力损伤腰椎间盘内、外压力平衡失调腰椎纤维环破裂、髓核突出根本病因生物力学改变病理改变临床症状腰腿痛、大小便障碍体征代偿性侧凸腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛一般

3、性体征4）神经系统异常特征性体征1、感觉减退那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以L4-5椎间盘突出压迫的是L5神经。同理，L5-S1椎间盘突出压迫的是S1神经根2、肌力下降特征性体征L5神经根受压踇趾背伸肌力下降，S1神经根受压，足跖屈肌力下降多见于压迫时间较长3、反射异常S1神经根受累，踝反射减弱马尾神经受累，肛门反射减弱5）直腿抬高试验正常人抬高60°以上无特殊不适腰椎间盘突出症时抬高不到60°即出现坐骨神经痛，即为阳性，阳性率可达90%。影像学表现椎体间隙变窄生理曲度

4、变直X线表现无特异性，不能确诊CT表现正常CT腰椎间盘突出（中央型）（左旁中央型）腰椎间盘突出MRI表现正常MRI表现及结构典型MRI表现典型MRI表现马尾受损巨大椎间盘突出诊断年龄，病史、症状、体征、X片、CT片、必要时MRI片---可确诊仅有CT、MRI片不应诊断为本病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出（有症状，有CT、MRI表现）（无症状，有CT、MRI表现）区分鉴别诊断1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别：1.腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。2.第三腰椎横突综合征。3.椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。4.腰椎结核或椎体骨肿瘤。5.陈旧性腰椎骨折后遗症。2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的

5、鉴别：1.神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。2.腰椎管狭窄症：年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛行）。3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别：1.梨状肌综合征：①以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。②髋关节外屈外旋抗阻力时可诱发本病症状。2.盆腔疾病:腰痛为主，可能有牵涉痛。髓核突出后的转归及治疗1、脱出髓核消失毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织2、髓核瘢痕化，体积缩小水分吸收压迫减轻；症状减轻→“治愈”保守治疗3、髓核增多压迫加重4、髓核瘢痕化钙化压迫神经手术治疗保守治疗80%的病人可经此法缓解或治愈。适应症：1.年轻、初次发作或病程较短（三月

6、以内）者。2.休息后症状可自行缓解者。3.X片显示无明显椎管狭窄征象。4.CT、MRI显示为轻度突出者。目的：是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的压迫。1、绝对卧床休息：1月左右，3月内不弯腰。2、持续牵引：可使椎间隙略为增宽。3、理疗：主要包括功能锻炼、按摩、微波、电疗等。4、硬膜外腔封闭：骶管封闭。5、静脉用药：脱水、激素、及消炎止痛药。6、介入治疗：胶原酶注射、经皮髓核切吸术、激光消融术腰背肌功能锻炼图飞燕式拱桥式腰椎牵引的作用：①减轻椎间盘压力；②促进炎症消退；③解除肌肉痉挛。手术治疗手术适应征确诊后经过正规保守治疗无效者

7、（1～3月）；3月以上，典型神经根定位体征马尾症状者；CT、ＭＲＩ明显或破裂型巨大突出、脱出者；青少年患者保守治疗无效者；老年患者（常常合并有腰椎管狭窄）。手术方法1、后路椎板开窗髓核摘除术；2、腰椎间盘镜下髓核摘除术；3、后路腰椎间盘切除植骨融合内固定术；4、Quadrant通道下椎间盘切除植骨固定术；5、经侧路椎间孔镜下髓核摘除术。后路椎板开窗髓核摘除术切口大小－6cm左右单侧椎板开窗手术时间：30～60分钟摘除髓核组织破裂型椎间盘髓核巨大脱出患者腰椎间盘镜下髓核摘除术术中术后切口大小Quadrant通道下椎间盘切除植骨内