腰椎间盘突出症的护理上课讲义.ppt

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1、腰椎间盘突出症的护理腰间盘突出症发病年龄20－40，男多于女6－8：1。职业特点体力劳动者居多。二、病因与分型分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。4.Schmorl结节：多不需要手术治疗。病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。腰间盘突出症急性损伤：负重时间盘受力不均纤维环破裂扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状腰间盘突出症慢性

2、劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表

3、现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。三、临床表现症状1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.神经系统表现（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木

4、、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。三、临床表现体征直腿抬高试验又称Lasegue试验作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬直抬腿测试示意图高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加

5、强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性适用于：①年轻、初次发作或病程适用于：①病史超过三个月，严格较短者；②症状较轻，休息后症状保守治疗无效或保守治疗有效，但可自行缓解者；③影像学检查无明常复发且疼痛较重者；②首次发作，显椎管狭窄。但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，方法：绝对卧床休息，牵引治疗，患者难以行动和入眠，处于强迫体理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜位者；③合并马尾神经受压表现；外注射，髓核化学溶解法。④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤椎管狭窄者。方法：经后路腰背

6、部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。非手术疗法四、治疗手术治疗五、预防1、保持腰椎的正确姿势即腰4、避免在腰椎侧弯及扭转时7、肥胖者应适当减肥。着椎前凸位坐姿时应选择高且突然用力，不能避免时，也装时避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，卧位应选硬应先做热身运动，以增强脊8、已患腰椎间盘突出症的板床。柱抗复合能力。患者应配带腰围，限制腰部2、在一定的时间内应随时5、功能锻炼可改善局部血活动，避免加重病情或复调节体位，不要长时间处于液循环，减轻和消除腰椎间发，卧床后可解掉腰围。一种姿势，如久坐，尤其长盘周围软组织的水肿，延缓9、积极地近早地采取有效时

7、间弯腰最易使椎间盘后突。和防止椎间盘突出。但切的治疗措施，避免延误病3、学习省力的姿势动作，如忌超强度剧烈运动。可做情，给自己带来痛苦，给搬重物时尽量采取屈膝屈髋以下腰部保健操：①、腰部治疗增加难度。下蹲，避免直腿弯腰搬物，的伸展运动；②、鱼跃式腰重物应尽量靠近身体。背肌锻炼。6、注意腰部的保暖，避免受凉。六、饮食3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、腰椎已经长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质。1、合理安排饮食，注意少食多餐，饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、

8、海带等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量