三维动态彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形中应用探究

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1、三维动态彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形中应用探究　　【摘要】目的：探讨实时动态三维超声在产前诊断胎儿畸形中的应用价值。方法：回顾性分析本院超声科2010-2011年23746例孕妇超声检查胎儿畸形结果，并与引产、分娩或尸检结果比较。结果：23746例孕妇在孕16～39周超声发现胎儿畸形420例共486个畸形，检出率1.748%。其中胎儿软骨发育不全42例（伴足内翻7例、多指3例、手指畸形9例），脑膜脑膨出24例（伴耳郭畸形3例），脐疝32例，无脑儿13例（伴脐疝4例），脑积水56例（伴室间隔缺损2例、单

2、心室1例、单心室心房1例），胎儿先天性心脏病83例（伴唇腭裂2例、足内翻3例、多指7例），唇腭裂104例（伴多指17例、足内翻7例），胎儿水肿综合征4例（伴脐疝3例），足内翻15例，单肾缺如13例，一侧多囊性肾发育不良12例，胎儿淋巴囊肿9例，十二指肠闭锁5例，腹裂3例。胎儿畸形孕妇中，72例在孕28周后失去随访，156例采取了提前终止妊娠，187例至妊娠39～40周分娩或剖宫产术，误诊4例，23674例随访孕妇中漏诊9例，漏误诊率0.55‰（13/239746）。结论：实时动态三维超声诊断技术在产前应用

3、广泛，可以在妊娠中期尽早发现胎儿畸形，及时终止妊娠，对提高人口素质，减少围产期死亡率具有非常重要的意义，为开展新生儿出生缺陷预防提供科学依据。【关键词】产前超声；三维超声；胎儿畸形自2001年我国开始实施“三级预防”出生缺陷干预工程，二级预防主要是应用动态三维超声对中晚期妊娠进行筛查，及早发现胎儿畸形，对于以减少出生缺陷，提高出生人口素质，减轻家庭及国家负担，具有极其重要意义[1]。为了调查本辖区内新生儿出生缺陷发病情况，配合本区人口与计划生育部门积极预防新生儿出生缺陷发生，笔者对本院2010-2011年

4、23746例孕妇三维超声检查结果进行统计分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科2010年1月-2011年12月23746例孕妇产前三维超声检查结果，均为本辖区户籍，年龄18～42周岁，平均23.5岁，孕16～39周。1.2仪器与方法采用GEvoluson730PRO型及VolusonE8型及三维彩色多普勒超声诊断仪，配有二维、三维经腹容积探头及经阴道容积探头，探头频率分别为RAB4-8-D2-8MHz、RAB2-5L和IC5-9H3.7-9.3MHz、IC5-9-D4-99MHz。仪器

5、调整至胎儿条件最佳状态，孕妇仰卧位或侧卧位，先用二维模式探头经腹部横切、纵切或斜切方向扫查，系统观察胎儿体表及内脏结构，检查顺序胎儿头部、脊椎、四肢、胸腹部内脏、胎盘、羊水及脐带，并进行评估测量胎儿各生长发育指标，初步确认胎儿有无畸形。对可疑胎儿畸形孕妇采用经阴道探头检查，重点显示疑有畸形部位的动态图像，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，疑似骨骼发育异常者加用透明模式显示肢体骨骼结构，最后对诊断胎儿发育异常孕妇，建议复查或赴上级医院进一步检查，追踪至引产、分娩或尸检。2结果2.1239746例孕妇在孕16

6、～28周超声发现胎儿畸形415例481个畸形，检出率1.748%。其中胎儿软骨发育不全42例（伴足内翻7例、手指畸形9例、多指3例），脑膜脑膨出24例（伴耳廓畸形3例），脐疝32例，无脑儿13例（伴脐疝4例），脑积水56例（伴室间隔缺损2例、单心室1例、单心室心房1例），胎儿先天性心脏病83例（心内膜垫缺损7例伴1例唇腭裂、单心室9例伴足内翻1例手指畸形2例、单心室单心房13例伴手指畸形2例、右室双出口18例伴足内翻1例手指畸形1例、室间隔缺损20例伴唇腭裂1例手指畸形2例、法洛氏四联征16例伴足内翻1例

7、），唇腭裂104例（伴手指畸形17例、足内翻7例），胎儿水肿综合征4例（伴脐疝3例），足内翻15例，单肾缺如13例，一侧多囊性肾发育不良12例，胎儿淋巴囊肿9例，十二指肠闭锁5例，腹裂3例。其中72例在孕28周失去随访，156例采取了提前终止妊娠，187例至妊娠39～40周自然分娩或剖宫产术。2.2最终与引产、尸检或产后结果对照23746例孕妇实际胎儿畸形总420例486个畸形，其中漏诊9例、误诊4例。23674例随访至39～40周分娩或剖宫产术漏诊畸形：唇腭裂3例，下肢畸形2例（足内翻），先天性心脏病2

8、例（室间隔缺损1例、右室双出口1例）；415例畸形胎儿孕妇中，误诊病例：室间隔缺损2例，十二指肠闭锁1例，足内翻1例。漏误诊率0.55‰（13/23746），漏误诊畸形个数率2.675%（13/486），超声诊断畸形个数符合率97.325%。畸形排名前三位分别是骨骼肌肉系统113个、唇腭裂109个、中枢神经系统93个畸形。420例发育缺陷胎儿畸形个数、漏诊数、误诊数见表1。3讨论9胎儿畸形是胚胎在发育过程中由多种内外因素引起的