189例e抗原阴性慢性乙型肝炎肝组织学和血清学指标关系探析

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1、189例e抗原阴性慢性乙型肝炎肝组织学和血清学指标关系探析　　【摘要】目的探讨HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者临床血清学指标和肝组织病理学的关系。方法对189例HBeAg阴性CHB患者进行肝组织病理炎症活动度、分级和纤维化分期与同期血清HBVDNA水平、血生化指标进行相关性分析。结果189例HBeAg阴性CHB患者肝组织病理炎症活动度分级与血清HBVDNA水平相关（χ2=30.26，P0.05）。患者血清中TBIL、ALT、AST、GGT水平与肝组织炎症程度呈正相关，其ALB、PTA与之呈负相关。结论HBeAg阴性CHB患者病毒复制活跃和血清TBIL、ALT、AST、GGT

2、能反映肝组织炎症活动。【关键词】乙型肝炎；慢性；乙型肝炎病毒-DNA；肝组织纤维化6根据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HbsAg携带率为7.18%，而5岁以下儿童HbsAg阳性率仅为0.96%[1，2]。据此推算，我国现有的HBV感染者约有9300万人，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万例，如果不积极治疗，25%～30%患者将发展成终末期肝病，包括失代偿期肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭[3]。近年来，HBeAg阴性CHB在CHB患者中所占的比例有逐年增加之势，其临床特征、抗病毒治疗的方案与应答、预后等许多方面，与HBeAg阳性的CHB存在显著的差别

3、。作者对189例HBeAg阴性CHB进行分析研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例选择选自2003年5月至2012年8月门诊和住院的HBeAg阴性CHB患者189例，其中男164例，女25例。年龄16～61岁，平均（38±13.40）岁。1.1.2全部病例肝穿前均未接受抗病毒治疗，排除甲肝、丁肝、戊肝等其他病毒性肝炎。1.2血清学指标检测方法血清HBV-DNA定量检测采用荧光定量聚合酶链反应法，运用中山大学达安基因股份有限公司DA7600全自动荧光定量核酸扩增仪检测；血清HBV标志物检测采用酶联免疫吸附试验；血清总TBIL、ALT、AST、GGT、ALB、PTA采

4、用日立公司7060型全自动生化分析仪检测。1.3诊断标准包括临床诊断标准、肝组织病理学诊断标准均按2000年9月（西安）全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[4]。1.4肝脏组织采集方法及标准超声引导下穿刺，运用16号穿刺针，采用“1s快速穿刺术”，组织标本长度>1.5cm，至少镜下包括3个以上完整汇管区。1.5统计学方法6采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05），纤维化程度分期与血清HBV-DNA水平之间无明显相关性。2.2肝组织炎症活动度分级与血清生化指标的关系189例患者血清TBIL、ALT、AST

5、、GGT平均值随着炎症活动度的升高而逐渐升高。而ALB、PTA值从G1到G4呈降低趋势。各组之间比较，差异具有统计学意义（t=2.61～8.10，P　　该研究的189例病例中，血清HBV-DNA水平≤103拷贝/ml的患者19例，占10.05%，其中炎症活动度在G2～G4者14例，占73.68%；≤105拷贝/ml的患者达113例，占59.79%，其中炎症活动度在G2～G4者101例，占89.38%；仅有1例（G3S3）血清HBV-DNA水平≥108拷贝/ml，只占0.53%；可见血清HBV-DNA高水平复制减少，但变异病毒株复制活跃，在持续感染中病变累积加重。说明HBeAg血清转

6、换后发生变异的慢性感染者，HBV的复制水平多显著降低，仍可引起轻重不同的肝组织损害。HBeAg阴性患者的血清HBV-DNA水平与肝组织炎症活动和纤维化都有关联[9]，其原因是它们经历过免疫较活跃的血清HBeAg转换，HBeAg消失，免疫耐受性降低。6血清HBV-DNA水平在104～107拷贝/ml患者有169例，占89.42%，159例炎症活动度主要集中在G2～G4，占84.13%，可见此类肝炎中，炎症活动度分级与血清HBV-DNA水平具有相关性。另外患者血清TBIL、ALT、水平与炎症活动度也是呈正相关性，与相关文献报道一致[10-13]。但Pang[14]报道的患者血清ALT、

7、AST、GGT及HBV-DNA水平与肝组织病理均无相关性。ALB、PTA是反映慢性肝病进展的指标。HBeAg阴性CHB患者与HBeAg阳性者相比较，前者病程较长、年龄偏大，肝组织的炎症和纤维化程度更为明显，并发肝细胞癌的可能性较高，远期预后较差[15]。其特征是病毒的持续复制，ALT的反复波动；肝组织病变的日积月累，没有自动缓解的趋向，不具有特征性的临床表现，极易进展为肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病，另外其抗病毒的疗效应答也不能持续，耐药基因变异的比率会显著提高。因此对