学校基本情况调查表.doc

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1、县学校基本情况调查表填表单位：（盖章）填表时间：年月日填表人：职务电话：内容结果备注1.学校名称2.学校性质①公办②民办3.学校地址具体到街道门牌号4.学校面积（平方）5.数量5.1学生人数5.2年级范围5.3班级数量5.4老师数量5.4.1全职健康教育老师数量5.4.2兼职健康教育老师数量6.健康学校（验收并挂牌或命名）①是②否如果选择“①是”，创建时间年7.学校是否有餐厅①是②否如果选择“②否”，转问7.107.1学校餐厅提供哪顿餐饮①早餐②中餐③晚餐7.2学生餐是否有补助①是②否7.3学生餐供给模式①学校厨师自制②第三方提供7.4学生餐原料来源①学校自行购买②政府集中采购7.5

2、学生在校就餐比例①10%以下②10%-40%③40%-70%④70%以上7.6学校餐厅是否执行2018版学生餐营养指南①是②否如果选择“①是”，开始执行指南时间_____年如果选择“②否”，转问8.7.7该指南对学生餐的价格是否有影响①是②否7.8是否执行指南中每日盐摄入量标准①是②否7.9如何执行每日盐摄入标准？①盐量按照学生数量计算②盐量按照国家推荐计算7.10如果没有，学生就餐主要形式？①小饭桌②回家③在外就餐（包括外卖）④其他8.是否配备健康教育老师①是②否如果选择“②否”，转问9.8.1健康教育老师是否全职①是②否8.2健康教育老师是否接受过减盐培训①是②否8.3减盐培训师

3、资主要来源于哪里①教育局②疾控中心③医院④其他9.是否开展“三减”健康教育主题活动①是②否如果选择“①是”，开始年份：年10.是否开设慢病健康教育课（包含减盐内容）①是②否如果选择“②否”，转问11.10.1慢病健康教育课（包含减盐内容）频次每学期次2019年10.2每节慢病健康教育课时间分钟10.3开设盐水实验课①是②否11.学生最喜欢的健康传播形式是什么（最多选3项）①幻灯片②减盐动漫③实验课④张贴宣传画⑤减盐绘画/作文/演讲比赛⑥主题活动12.是否开展假期“手拉手我劝家人少吃盐”健康主题活动①是②否13.宣传材料发放13.1是否发放减盐宣传材料①是②否13.2是否发放盐勺①是②

4、否14.是否举办过学校减盐征文/手抄报/绘画/演讲比赛等活动①是②否___次/年15.是否愿意开展减盐活动①是②否16.减盐工作存在的困难主要是什么（最多选2项）①教师不足②没有经费补贴③缺少专业知识④宣传材料/健康讲座吸引力低⑤其他17.是否有减盐经费支持①是②否如果选择“①是”，经费来源：18.谁是学校减盐项目执行最有力的人员或者组织①学校负责人②校医③健康教育老师④其他19.如果继续开展减盐工作，希望获得哪些支持？①减盐培训②教材③宣传材料④资金⑤其他20.对于减盐方面，希望了解哪些知识（最多选3项）①儿童盐的推荐量②高盐的危害③正确使用盐勺④烹饪减盐技巧⑤预包装食品营养标签⑥

5、高盐食品⑦其他填表说明：1.本表由学校填报本校的实际情况，所填数据均应有相应材料支持，备齐留查。2.要求：工作数据来源于2019年，反映近一年的情况。