外科营养病人的护理.ppt

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1、第7章外科营养患者的护理第1节概述第2节胃肠内营养第3节胃肠外营养Today对营养支持的更深刻认识营养不良营养不足营养过剩营养过剩营养不足Today对营养支持的更深刻认识这也是营养不良的表现Today对营养支持的更深刻认识第1节概述营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。营养代谢1、能量需要量基础能量需要量实际能量消耗简易估算法2、营养素需要量①糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%～60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素

2、反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。注意机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg·h，如过多过快补糖会导致高血糖，肝损害、高渗性非酮症昏迷等并发症。营养代谢2、营养素需要量②脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的20～30％。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1～2g/(kg·d)左右。③蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量1～1.5g/(kg·d)，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到2～3g/(kg·d)。④其他：包括水电解质、维生素和

3、微量元素（二）营养不良的分类及评定1.分类消瘦型营养不良低蛋白型营养不良混合型营养不良2.营养不良的评定（1）病史（2）人体测量指标身高与体重:<理想体重10%BMI:理想值18.5~23；<18.5为消瘦；>23为超重。TSF:正常值:男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm。AMC:正常值：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm。（3）实验室检测指标肌酐身高指数（%）血浆蛋白质：包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白，营养不良时，都出现不同程度的↓。氮平衡免疫指标：用于判断体内骨骼肌含量用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况。周围血液总淋巴细胞计数<

4、1.5×109/L提示营养不良。氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d）营养支持的指征①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆清蛋白<30g/L；③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。第2节胃肠内营养定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。优点：①充分发挥消化系统功能，符合生理状态②改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。③费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。肠内营养适应症①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食

5、能力；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；⑥纠正和预防手术前后营养不良。禁忌症①肠梗阻；②消化道活动性出血；③腹腔或肠道出血；④严重腹泻或吸收不良；⑤休克。（二）胃肠道内营养途径1.输注途径口服经导管鼻胃管胃造瘘鼻肠管空肠造瘘2.输注方式连续输注:常借助营养泵24h连续输注。分次给予100~300ml/次，间隔2~3h分次输注(30~40分钟内滴完)分次推注(10~20分钟注入)营养泵（三）胃肠内营养液配制1.常用制剂大分子聚合物要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸

6、收、利用。自制匀浆膳大分子聚合物制剂（例：瑞素）2.特殊制剂创伤后用制剂肾功能衰竭用要素膳肝功能衰竭用要素膳针对某些营养素的需求增加或限制，而设计的肠内营养配方调节性制剂肠内营养制剂胃肠内营养护理要点1.妥善固定喂养管并取合适体位：：（胃）半卧位或（肠）随意卧位2.避免营养液污染、变质无菌环境下配制、现配现用、低温保存（<4℃）、24h内用完。3.输入时应保持适宜温（38~40℃）。4.由小剂量、低浓度、低速度开始输入。用量：250~500ml/d2500~3000ml/d；浓度：8％~10％20％~25％；速度：20ml/h100~120ml/h。胃肠内营养护理要点5.保持管

7、道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次。6.并发症防治①黏膜和皮肤损伤②误吸、吸入性肺炎：胃内残留量＞150ml时，应减慢或停止输入。③腹胀、腹泻：原因：营养液温度太低、浓度过高、滴入过快、污染等。处理：调整浓度、量、速度。④急性腹膜炎第3节胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、水和电解质。全胃肠外营养（totalparenteralnutriti