外科营养支持病人的护理-PPT课件.ppt

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1、外科营养支持病人的护理汪宇朦外科营养意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。分类1、肠内营养（EN）2、肠外营养（PN）一、人体营养支持概述人体所需营养物质1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日

2、需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。人体所需的营养物质4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。6、微量元素二、手术、创伤后营养素的代谢特点体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是主要的能量来源手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复

3、。病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。1．病史2．人体测量指标（1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。（2）体质指数：体重（㎏）/身高（㎡）（3）三头肌皮褶厚度：脂肪含量（4）臂肌围：骨骼肌（5）生物电阻抗三、营养评价指标3．实验室检测指标（1）肌酐身高指数：骨骼肌含量（2）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白（3）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况（4）整体蛋白更新率（5）免疫指标外科营养－营养支持适应证营养支持的适应证1、胃肠道梗阻：2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症：3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等:4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等:5、肿瘤病人接

4、受化疗和大面积放疗：6、肝肾功能衰竭：7、大手术围手术期营养。二、外科营养支持分类1、肠内营养支持（EN）2、肠外营养支持（PN）肠内营养（EN）定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选用肠内营养支持。肠内营养的优点1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。[适应症]有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行包括：1．吞咽和咀嚼困难者2．意识障碍者或

5、昏迷3．消化道疾病稳定期4．高分解代谢状态5．慢性消耗性疾病[禁忌证]完全性机械性肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重呕吐、吸收不良短肠综合征[肠内营养制剂]1．肠内营养剂（1）按营养素的预消化程度分类1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂2）要素膳：特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道利用。[护理评估]1．健康史及相关因素2．身体状况3．心理和社会支持状况[护理诊断/合作性问题]营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关潜在并发症[护理措施]1、输入途径：（1）口服：（2）管饲：2、输给

6、方式：（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日（3）连续输注：24h连续输注。1．预防误吸（1）妥善固定喂养管（2）取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。（3）及时估计胃内残留量：（4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。2．避免粘膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。3．维持病人正常的排便形态约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。（1）控制营养液的浓度：（2）控制输注量和速度：（3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近

7、正常体温为宜。（4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注入。（5）避免营养液污染、变质：4．避免营养液污染、变质1）营养液应现配现用；2）保持调配容器的清洁、无菌；3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，甚至更短；4）每天更换输液管道、袋或瓶。5．观察和预防感染性并发症（1）吸入性肺炎：见预防误吸。（2）急性腹膜炎1）加强观察；2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔感染。（