外科营养支持病人的护理-PPT课件.ppt

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1、外科营养支持病人的护理汪宇朦外科营养意义:机体营养不良及代谢紊乱,可以影响组织器官功能,严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效,减少术后并发症,挽救危重患者生命。分类1、肠内营养(EN)2、肠外营养(PN)一、人体营养支持概述人体所需营养物质1、碳水化合物:葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪:为人体另一重要能量来源,其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质:在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日

2、需要蛋白质1g/千克体重,用于身体的生长,组织的修复,维持血浆蛋白含量及制造酶等。人体所需的营养物质4、水和电解质:正常人每日需水2000~2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。5、维生素:分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存,水溶性维生素不能储存,必需每日摄入。6、微量元素二、手术、创伤后营养素的代谢特点体内能量来源:糖原、脂肪、蛋白质饥饿时:糖原能提供12h,蛋白质消耗会影响脏器功能,脂肪是主要的能量来源手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点:分解代谢增强,合成代谢减弱。对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人,提供及时、合理的营养支持将有助其康复

3、。病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。1.病史2.人体测量指标(1)体重:重要指标,可受水钠潴留、脱水等影响。(2)体质指数:体重(㎏)/身高(㎡)(3)三头肌皮褶厚度:脂肪含量(4)臂肌围:骨骼肌(5)生物电阻抗三、营养评价指标3.实验室检测指标(1)肌酐身高指数:骨骼肌含量(2)血清蛋白质:白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白(3)氮平衡:蛋白质合成分解代谢状况(4)整体蛋白更新率(5)免疫指标外科营养-营养支持适应证营养支持的适应证1、胃肠道梗阻:2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症:3、肠道广泛炎症性疾病:Crohn病等:4、高代谢状态:严重创伤或烧伤等:5、肿瘤病人接

4、受化疗和大面积放疗:6、肝肾功能衰竭:7、大手术围手术期营养。二、外科营养支持分类1、肠内营养支持(EN)2、肠外营养支持(PN)肠内营养(EN)定义:经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常,或存在部分功能,均应尽量选用肠内营养支持。肠内营养的优点1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性,防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝,利于蛋白合成和代谢调节。4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。[适应症]有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行包括:1.吞咽和咀嚼困难者2.意识障碍者或

5、昏迷3.消化道疾病稳定期4.高分解代谢状态5.慢性消耗性疾病[禁忌证]完全性机械性肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重呕吐、吸收不良短肠综合征[肠内营养制剂]1.肠内营养剂(1)按营养素的预消化程度分类1)大分子聚合物:分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂2)要素膳:特点:化学成分明确,无须消化,无渣,可直接被胃肠道利用。[护理评估]1.健康史及相关因素2.身体状况3.心理和社会支持状况[护理诊断/合作性问题]营养失调-低于机体需要:与摄入不足等有关有误吸的危险:与意识障碍、体位不当等有关有粘膜受损的危险:与长期留置喂养管有关潜在并发症[护理措施]1、输入途径:(1)口服:(2)管饲:2、输给

6、方式:(1)一次投给:200ml次、6~8次/日。(2)间歇滴注:250~500ml/次、4~6次/日(3)连续输注:24h连续输注。1.预防误吸(1)妥善固定喂养管(2)取合适的体位:根据喂养管位置及病情,置病人于合适的体位。(3)及时估计胃内残留量:(4)加强观察:观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。2.避免粘膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者,应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜;对胃、空肠造瘘者,应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。3.维持病人正常的排便形态约5%~30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。(1)控制营养液的浓度:(2)控制输注量和速度:(3)保持营养液的适宜滴注温度:以接近

7、正常体温为宜。(4)用药护理:某些药物需在稀释后再经喂养管注入。(5)避免营养液污染、变质:4.避免营养液污染、变质1)营养液应现配现用;2)保持调配容器的清洁、无菌;3)悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6~8小时,甚至更短;4)每天更换输液管道、袋或瓶。5.观察和预防感染性并发症(1)吸入性肺炎:见预防误吸。(2)急性腹膜炎1)加强观察;2)按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔感染。(

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