外科营养支持病人的护理PPT课件.ppt

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1、退出学习要求第七章营养支持病人的护理结束放映首页1.了解手术、创伤后三大营养素的代谢特点；熟悉营养评价的指标、营养不良的类型和临床表现、能量蛋白质的需求、营养支持的基本指征。2.熟悉肠内营养的适应证和禁忌证、肠内营养制剂；掌握护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育；了解护理目标和护理评价。3.熟悉肠外营养的适应证和禁忌证、肠外营养制剂；掌握护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育；了解护理目标和护理评价。4.具备严肃认真的工作态度，细心沉稳的工作作风。本章目录第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养项目教学案例分析本章小结第七章营养支持病人的

2、护理>>>>>>>>>>>>>>>退出学习要求本章目录结束放映首页一、基本概念二、手术、创伤后营养素的代谢特点三、营养评价指标四、营养不良的类型和临床表现五、营养支持的基本指征六、能量和蛋白质的需求第一节概述>>>>>>>>>退出本章目录本节目录结束放映首页>>>>>>>>>第七章营养支持病人的护理一、适应证和禁忌证二、肠内营养的应用三、护理评估四、护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价八、健康教育第二节肠内营养>>>>>>>>>退出结束放映首页>>>>>>>>>>>>>>>本章目录第七章营养支持病人的护理本节目录一、适应证和

3、禁忌证二、肠外营养的应用三、护理评估四、护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价八、健康教育第三节肠外营养>>>>>>>>>退出结束放映首页>>>>>>>>>>>>>>>本章目录第七章营养支持病人的护理本节目录首页退出一、基本概念结束放映第一节概述营养（nutrition）：是人体摄入、消化、吸收和利用食物中的营养成分，以维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。临床营养（clinicalnutrition,CN）：是指肠内营养（parenteralnutrition,PN）和肠外营养（enteralnutrition,E

4、N）。由于历史上以外科医师作为先驱，故有人称之为外科营养（surgicalnutrition,SN）营养支持（nutritonalsupports,NS）：是指在饮食摄入不足或不能摄取饮食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。本节目录退出结束放映首页第一节概述本节目录二、手术、创伤后营养素代谢特点糖原为供能原，但贮备有限，约为900Kcal，仅够饥饿状态下半天之用。手术、创伤后早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在120g/d。由于胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加，使肝糖原分解增强，加之机体处理葡萄糖的能

5、力受到降低及胰岛素敏感性减弱，故有高血糖现象。三大营养素2.蛋白质3.脂肪1.糖原蛋白质为体内各器官、组织的重要组分，不能视为能量贮备物，一旦被消耗将影响脏器功能。较大手术、创伤后，由于上述激素的变化，可使氨基酸自肌肉动员，肝糖异生增加，骨骼肌群进行性分解，大量氮自尿中排出。此时，消耗了机体蛋白质，使组织、器官重量减轻，功能下降。脂肪是机体中的大能源库，约有15kg。为饥饿时的主要能源。手术、创伤后，由于交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，此时即使提供外源性脂肪，也不能以完全抑制体内脂肪分解。退出结束放映首

6、页第一节概述本节目录三、营养评价指标1.人体测量指标2.实验室检测指标（1）体重（2）体质指数（3）三头肌皮皱厚度（4）上臂肌围（1）肌酐身高指数（2）血浆蛋白（3）氮平衡（4）免疫指标退出结束放映首页第一节概述本节目录四、营养不良的类型和临床表现2.低蛋白型营养不良3.混合型营养不良当蛋白质和能量的供给不足以满足人体正常生理功能需要时,即可发生蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM），临床分为三种类型。1.消瘦型营养不良消瘦型营养不良(marasmus)为能量缺乏型。以人体测量指标值下降为主，

7、临床表现为消瘦。低蛋白型营养不良(kwashiorkor)为蛋白质缺乏型。主要表现为血浆蛋白水平降低和（或）组织水肿，故又称水肿型，体重下降不明显。混合型营养不良(marasmickwashiorkor)又称蛋白-能量缺乏型。同时兼有上述两种情类型的临床特征。退出结束放映首页第一节概述本节目录五、营养支持的基本指征当病人出现下列情况之一时，应提供营养支持：1.近期体重下降>10%正常体重。2.血浆清蛋白<30g/L。3.不能进食连续>7天。4.已经明确为营养不良。5.具有营养不良的风险或可能发生手术并发症的高危病人。退出结束放映首页第一节

8、概述本节目录六、能量和蛋白质的需求能量和蛋白质的需求，取决于病情、基础能量消耗、活动程度和治疗目标，可采用以下方法估算。2.蛋白质需求1.能量需求（1）基础能量消耗（2）实际能量消耗（3）静息