外科营养支持病人的护理

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1、外科营养支持病人的护理田茂芸学习目标识记：1肠内营养和肠外营养的概念。2肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：1营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法2肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。内容简介概述肠内营养肠外营养概述外科病人代谢的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量外科病人的代谢变化高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加速，尿氮排出增多，出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质及酸碱平衡失调。微量元素、维生素代谢紊乱。肠内营养概念与优点适应症与禁忌症肠内营养的实施护理肠内营养概念及其优点

2、概念：经消化道给予较全面的营养素。优点：1营养吸收过程符合生理。2保护肠道屏障功能。3无严重代谢并发症。适应症胃肠功能正常：1不能经口进食者。2高分解状态。3慢性消耗状态。4肝肾功能不全及糖不耐受者。胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养的实施肠内营养制剂肠内营养给予途径肠内营养给予方式肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂的分类特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生

3、素制剂模块常用的肠内营养制剂EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔有创置管技术微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口胃管三腔喂养管长度:150cm空肠:FR9直径:内径:1,9mm外径:2,9mm喂养腔长度:95cm胃:FR16直径:内径:4,1mm外径:5,3mm长度:95cm胃:FR16直径:内径:1,4mm吸引腔通气腔三腔胃空肠喂养管经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易给予途径经鼻胃管或胃造口：适用于

4、胃肠功能良好的病人。经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。给予方式按时分次给予间隙重力滴注连续输注肠内营养输注泵输液泵加热棒护理评估健康史身体状况心理-社会状况常见护理诊断/问题有误吸的危险有胃肠动力失调的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症护理措施预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅健康教育1预防误吸管道护理：妥善固定、输注前确定导管位置恰当。体位：30-45°半卧位胃内残余量的评估。加强观察，及时清除误吸物。胃内残余量的评估When:输注营养液前，连续输注时每4小时抽吸How：残余

5、量超过100-150mlAction：减慢或暂停输注；遵医嘱使用促进胃动力药物。2提高肠道耐受性加强观察输注环节的调控防止营养液污染支持治疗输注环节的调控营养液输注的浓度营养液输注的速度营养液输注的温度防止营养液的污染无菌操作原则。现配现用，一次仅配一日量。不用时放于4℃冰箱保存，24小时内用完。每日更换输注管或专用泵线。3避免粘膜和皮肤损伤经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜的润滑；定期更换固定位置。经胃、空肠造口患者的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。4感染并发症的护理吸入性肺炎急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人临床表现：突发腹痛，造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体。处理：立即停

6、止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。5保持喂养管通畅定时冲管：Whenandhow管饲药物的注意事项：研碎、溶解后注入。健康教育重要性宣教，防止自行拔管饮食指导家居喂养知识宣教肠外营养概念适应症与禁忌症肠外营养的实施护理概念通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。全胃肠外营养：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。适应症不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良高分解代谢状态需改善营养状况者禁忌症严重水、电解质、酸碱失衡。凝血功能异常休克肠外营养的实施肠外营养制剂输注途

7、径输注方式肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸电解质维生素微量元素葡萄糖脂肪乳制剂复方氨基酸电解质电解质维生素全营养混合液输注途径经外周静脉肠外营养支持：适用于时间＜2周，部分补充营养素的病人。经中心静脉肠外营养支持：适用于时间＞10日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人。经外周静脉穿刺中心静脉置管中心静脉置管经外周静脉中心静脉置管输注方法全营养混合液单瓶输注常见护理诊断/问题潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊