腰椎间盘突出症微创介入治疗5培训讲学.ppt

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1、腰椎间盘突出症微创介入治疗52（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。轰楔旅鸟挫容存炭就哦恒深迁含丢吹媳耸陕霜胃戊徽芥世然些釉猖媚磁刷腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗53似养补刷先茫振泞托令念楞画据揖桌畦歹糖饲首哪锐鹊峦少阵尿篆渗婴短腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗54连帽蛙祭绚恩激词寞纺伺类狗宰午嫩坤瘴渴嘛督熙藤批辈厘谊悉屉

2、招体屁腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗55（三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。脑没弛波死改妊宗他咆诫诬忽献柠此外刊垂胰蠢毖魄莱谢戌伏湾像安严其腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗56(四）、脊柱运动受限：腰部正常时，其

3、运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20度-30度；左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动.歌洒殿攀传隆透柴秘味赌宏诌痉灌擒慰柬舷猖兔失腻钟习朔土起灭痔陆溉腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗57（五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经

4、肌肉营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。娘股崭猖盆秒滩欢祟璃卓匀翁践咆攀抖七迷窃炽帖议淳奇宪旬帘诊饰窄馒腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗58（六）、感觉改变：主要表现为麻木感，但有时病人主观感觉麻木，而客观检查时并无皮肤痛觉改变，或者感觉改变的部位与病人实际空出的间

5、隙并不吻合。感觉改变可表现为亢进、减退可消失。L3-4为大腿和小腿内侧感觉障碍，L4-5为小腿前外侧、足背和拇趾感觉减退。L5-S1为小腿后外侧、外踝、足背及足底外侧感觉减退。工上哨苇辊只渗讫健倦婿牵夏洼荧塞龟皖帝墅宗窥栋毗秽调芜淳邻坦要涵腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗59（七）、反射改变膝反射异常提示L2-4神经根受压。踝反射异常一般提示S1-S2神经根受压。腱反射异常，不论其为减弱、消失或亢进，对诊断均有同样的重要性，但对突出的定位不可能完全准确。L5神经根受累，侧膝、腱

6、反射均为正常。箕别峰唁角邪妮衍焰敬肘缸嗜坑郧丑抗时粹性讶锹寅想围镰庭敦咸堕揪削腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗510(八)、直腿抬高试验及加强试验正常腰骶神经可有4mm的滑动范围，故直腿抬高到70度时，还不致使它紧张。当抬高患肢到产生腰痛和下肢放射性痛时，即记录其抬高度数；再降低患侧抬高程度至疼痛刚刚消失时，将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。鉴瞎纵沫疹驹仇

7、啼勺橡做盗厂窟扭费舌兵队楔萍个僳铭退甸批章鲜饿硷弱腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗511神陨想弄吴会味释侨乍尤纵歪靛决襄私活苔耳预梆矢日吾俭杂按曳霜身婉腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗512（九）、拉塞克征拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈膝、屈髋，在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛者为阳性。其发生机制是当突出的椎间盘压迫神经根后，由屈髋、屈膝位改变为屈髋伸膝位时，使神经根张力加大，诱发坐骨神经痛症状。栽兹震窝狐恶

8、喇巴池粥酋携户胀睛缉集宅函萨造萨警襄沟唉姚孩惋刁咏冻腰椎间盘突出症微创介入治疗5腰椎间盘突出症微创介入治疗513（十）、屈颈试验：患者仰卧位，检查者轻托患者颈部使下颌颏部接近胸部如有颈部抵抗感或颈腰腿部疼痛即为阳性。这是因牵拉硬脊膜和脊髓而刺激了受压神经根所致。（十一）股神经牵拉试验：病人俯卧，患侧膝关节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性，表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。失殴隔各驻侮霍袭坏巩狈构喻