腹泻与补液教学提纲.ppt

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1、腹泻与补液体液平衡的特点体液的总量和分布小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似液体疗法的目的为纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能患儿赵××，男，11月主诉“发热两天，呕吐腹泻一天”病例一围绕该主诉如何进一步问诊？腹泻的诱因腹泻的次数、大便的性状、每天大便的量是否伴有发热、呕吐、腹痛和哭闹，呕吐物的性状、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛持续的时间及与腹泻的关系、哭闹与腹泻的关系吃奶情况、小便的量、治疗情况及效果患儿两天前无明显诱因出现发热，当时测体

2、温为38.8度，伴有咳嗽，昨日起患儿呕吐两次，为胃内容物，呈非喷射样，并出现腹泻，昨日一天大便8次，每次量均较多，呈淡黄色蛋花样大便，无腥臭味，今日上午又解淡黄色蛋花样大便6次。病程中患儿无明显哭闹不安，哭时有泪，吃奶减少，睡眠一般，小便量尚可现病史根据主诉和所获取的病史资料，在既往史和个人史的询问中，应重点询问哪些内容？为什么？不洁饮食史与细菌性痢疾等消化道传染病的接触史喂养情况和饮食习惯需结合不洁饮食史及消化道传染病接触史初步考虑腹泻病可能的病原，排除消化道传染病。结合喂养情况及饮食习惯分析腹泻的原因提供资料否认传染病接触史无不洁饮食史母乳喂养根据所获得的病史，体

3、检中应重点检查哪些部位？应注意哪些阳性体征？T38.5℃P130次/分R36次/分wt9Kg神志清，精神稍差，哭时有泪，皮肤弹性可，前囟及眼窝稍凹陷，四肢暖，心肺检查无异常。腹平坦，未见胃肠蠕动波，软，肝脾肋下未及，肠鸣音稍亢(8次/分)体格检查一般情况：血压、体温、身高、体重、精神、皮肤弹性——注意有无循环不良头部：前囟凹陷程度、眼睑有无水肿、眼眶凹陷程度——注意脱水程度判断腹部：是否腹胀、有无压痛及压痛部位、肠鸣音——注意排除急性坏死性肠炎、阑尾炎等急腹症根据以上病人资料，该病人需做哪些实验室检查？若医患双方条件允许（医院设备、患者经济等），还可以做哪些特殊检查？

4、需做血常规、大便常规、大便培养加分型、粪便电镜检查、酶联免疫吸附试验、血电解质测定血常规：WBC8.0×109/L，N0.6，L0.35，Hb12g/L，Plt210×109/L大便常规：白细胞1-2个/HP,红细胞（-）尿常规：无异常血生化：Ca2+1.6mmol/L，K+3.2mmol/L，HCO3-16mmol/L余正常大便轮状病毒抗原阳性实验室检查该病人的病史特点是什么？①大便次数增多每日6-8次②大便性状改变呈蛋花汤样③病程2天④小便量尚可、皮肤弹性可、前囟稍凹陷⑤无循环不良表现⑥大便轮状病毒抗原阳性⑦血生化：Ca2+1.6mmol/L，K+3.2mmol/

5、L，HCO3-16mmol/L余正常①②为腹泻病的诊断依据③急性病程④⑤轻度脱水的诊断依据⑥病原学诊断急性轮状病毒性肠炎伴轻度脱水低钾血症、低钙血症轻度代谢性酸中度诊断及诊断依据？生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型鉴别诊断—脓血便伴里急后重起病急，全身症状重大便镜检可见较多脓细胞、红细胞及吞噬细胞大便培养细菌性痢疾鉴别诊断—肠套叠患儿哭闹明显，不能用脱水、电解质紊乱解释非喷射性呕吐解果酱样大便肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，有压痛腹部立位片见多个气

6、液平面腹部B超可以见到肠套叠包块鉴别诊断—坏死性肠炎中毒症状重，腹痛，腹胀，可伴休克赤豆汤样大便腹部X线摄片见小肠局限性充气，肠间隙增宽，肠壁积气鉴别诊断—治疗原则补液可口服补液、止泻，微生态疗法母乳喂养思密达1.5TID妈咪爱0.5TIDORS液1包分次冲服1.口服补液OralRehydration用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍者。ORS液—禁忌严重腹胀休克重度脱水新生儿心功能不全或其他严重并发症口服补液盐（oralrehydrationsalt，ORS）WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2

7、.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L病例二例题：体重为10kgⅢ度低渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。静脉补液适应证：中或重度脱水经口服补液不见好转呕吐、腹胀严重者三定：补液总量、补液种类、补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖有尿补钾、纠酸补钙100150180三定分段补液法例题：体重为10kgⅢ度低渗脱水的患儿，第一个24小时的补液。定量临床估算第一个24小时的补