急性腹泻补液医学ppt

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1、小儿腹泻概述腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征。年龄：6个月-2岁，＜1岁者约占50%；四季均可发病（病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—季节不明显）消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，以液体为主，进入量较多，加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，每日交换量为细胞外液的1/2，对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。机体防御功能差：①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭

2、能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃肠道分泌型IgA均较低③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。人工喂养：家畜乳中虽有母乳中某些成分（分泌型lgA、巨噬细胞、粒细胞、乳铁蛋白、溶菌酶），但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道内感染：病原经粪—口途径病毒：轮状病毒（RV）诺如病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒、星状病毒、冠状病毒、小圆病毒、ECHO病毒等

3、；轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：65－75nm的20面体，核心45－50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22—24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长期保存。细菌：致腹泻大肠杆菌；致病性EPEC、产毒性ETEC、侵袭性EIEC、出血性EHEC、粘附-集聚性EAEC空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染

4、性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎；非感染性饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；“肠道

5、功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；渗透性腹泻特点临床特点：1、每天粪便量<1000ml2、禁食48h后腹泻显著减轻或停止3、粪便酸度高4、粪中电解质含量不高分泌性腹泻特点临床特点：1、每日大便量可达数千毫升2、粪便呈水样，无脓血3、粪便pH>74、禁食48h后腹泻仍持续存在5、粪便中含大量电解质6、很快出现脱水及电解质紊乱临床特点：1、粪便含有渗出液和血，左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，镜下脓血便。2、全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。渗出性腹泻特点病毒性肠炎发病机理病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，

6、绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻轮状病毒腹泻发病机制新进展渗透性腹泻轮状病毒非结构蛋白4（NSP4）、刺激肠神经系统（ENS）,产生类似霍乱毒素，引起分泌性腹泻激活Cl+分泌激活Ca通路上皮细胞通透性增高旁分泌效应直接作用于ENSNSP4产毒性大肠杆菌附着到小肠粘膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素LT耐热肠毒素ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMP

7、GTPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例感染性腹泻发病机理---侵袭性细菌直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血脓血便，里急后重红细胞，白细胞脓细胞，吞噬细胞食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻

8、发生机理按病程分类：急性腹泻：连续病程