腹泻与补液-宋丽君

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1、小儿腹泻Infantilediarrhea宋丽君概述常见病、多发病定义好发年龄危害分类临床上根据病因、病情、病程将腹泻分类为：感染性腹泻病因非感染性腹泻轻型腹泻病情重型腹泻急性腹泻2周以内病程迁延性腹泻2周~2月慢性腹泻2月以上病因分感染因素、非感染因素，此外，婴幼儿易发生腹泻与其自身易感因素有直接的关系。（一）、易感因素（内因）1、消化系统发育尚未成熟机械屏障2、三种屏障功能尚未完善免疫屏障生物屏障3、人工喂养（二）感染因素肠道内感染1、病毒主要病原为轮状病毒，其次为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒），少见的还

2、有诺沃克、冠状、星状和杯状病毒。2、细菌分两大类：（1）非侵袭性细菌如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障碍、肠道功能紊乱。（2）侵袭性细菌如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。（3）抗生素诱发性细菌3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌，白色念珠菌多见。4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。肠道外感染：症状性腹泻（三）非感染因素1、食铒性腹泻：喂养不当。2、过敏性腹泻：对牛奶或豆浆

3、过敏。3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快，天热消化酶分泌不足，原发性或继发性双糖酶缺乏等。发病机制主要涉及四个方面（一）分泌性肠腔内电解质分泌过多；（二）渗出性炎症所致的液体大量渗出；（三）渗透性肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质；（四）肠运动功能异常蠕动过快或过慢;（一）病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠绒毛上皮细胞绒毛破坏消化吸收面积减少双糖酶不足载体减少葡萄糖与钠偶联转运糖、脂肪吸收减少乳糖积滞功能障碍短链有机酸肠腔渗透压腹泻水样便（渗透性腹泻）（二）肠毒素性肠炎的发病机制产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘不耐

4、热毒素耐热毒素与小肠上皮细胞膜上受体结合激活腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶ATPcAMPcGMPGTP抑制小肠吸收减少Na，H2O的吸收Na，CL，H2O促进CL的分泌（分泌性腹泻）（三）侵袭性细菌肠炎的发病机制侵袭性细菌侵袭小肠或结肠壁某些菌亦产生毒素小肠或结肠壁炎性细胞浸润肠壁充血水肿渗出溃疡菌痢样大便含大量WBC、RBC（渗出性腹泻）（四）非感染性腹泻的发病机制进食量多或成分不当食物消化吸收不充分积滞在小肠上部胃酸小肠下部细菌上窜（内源性感染）分解发酵腐败食物产生短链有机酸胺类肝解毒功能肠腔渗透压肠蠕动毒素

5、入血腹泻中毒症状（肠运动功能异常性腹泻）临床表现（一）急性腹泻的临床表现1、腹泻的共同临床表现（1）、轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。（2）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。胃肠道症状：全身中毒症状水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水由于吐泻失水及摄入不足导致不同程度脱水；由于水盐丧失比例不同导致不同性质脱水，如等渗、低渗、高渗脱水.故临床上判断脱水时不但要估计脱水的程度，亦要估计脱水的性质。轻、中、重度脱水程度的鉴别观察指标轻中重精神状态稍差不安烦躁萎靡淡漠昏睡前

6、囟眼窝稍凹明显凹深凹皮肤弹性稍差明显差极差口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰泪（哭时）有泪少无泪尿量稍少明显少极少无尿脉搏正常稍弱细数血压正常稍低下降心音正常略钝低钝四肢皮肤温暖稍凉厥冷体液丢失50ml／kg50-100ml／kg100-150ml／kg脱水的性质腹泻时脱水的性质在临床上多表现为：轻~中度脱水------等渗脱水；重度脱水------低渗脱水；高渗脱水少见。代谢性酸中毒原因：泻→丢失大量碱性肠液；失水→血容量↓血液浓缩、血流缓慢→组织缺氧无氧酵解→乳酸↑；进食少，吸收不良，脂肪分解→酮血症；肾血流量少

7、，尿少，酸性代谢产物潴留。表现：轻度临床表现不明显，稍有烦躁，呼吸稍快，CO2CP13~18mmol/l；中度烦躁萎靡、口唇樱桃红、呼吸深而快，CO2CP9~13mmol/l；重度昏睡昏迷、口唇樱桃红或紫绀，呼吸深快、面色发灰或紫绀，伴周围循环障碍，CO2CP〈9mmol/l。电解质紊乱低钾血症（3.5~5.5mmol/l）原因：吐泻失钾；进食少摄入不足；肾保钾功能差，缺钾时仍有钾排出。在脱水、酸中毒时，血钾可以正常。在脱水、酸中毒纠正后，血钾容易下降。低钾的临床表现骨骼肌：四肢无力、肌腱反射减弱或消失，重者-

8、--弛缓性瘫痪；平滑肌：腹胀、肠鸣音减弱，重者---低钾性肠麻痹；心肌：心悸、心律失常，甚至室颤，心肌张力心音低钝；心电图：S-T段下移，T波平坦、倒置，Q-T间期延长，出现病理性U波。低钙血症（2.2~2.7mmol/l）腹泻较久或有佝偻病活动期的患儿，血钙低，但脱水、酸中毒时，由于血液浓缩，离子钙不低的情况下，可不出现低钙症状，脱水、酸中毒纠正后，离子钙减少（〈1.9mmol/l）