腹股沟疝日间手术教学提纲.ppt

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1、腹股沟疝日间手术日间手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室国外日间手术比例逐年递增经选择后开展的日间手术是非常安全的死亡率：手术死亡率很低，约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死)为1

2、/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间手术的安全性国内日间手术现状1我国日间手术以香港开展最好2内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院；3以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室开展日间手术的基础条件需要政府批准和制定相应的政策，包括：日间手术中心的资质认定开展日间手术的种类日间手术中心的条件要求日间手术的临床路径广泛开展日间手术的必备条件需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作需要医疗保险制定或修改相应的报销政策需要社区医疗的进一步发展需要大量的医师和护士培训工

3、作需要大量的病人宣教工作需要合适的法律和社会环境国内腹股沟疝日间手术开展现状国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享病人的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同以下情况不能作为考虑对象

4、：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人的筛选病种选择适应证：可复性腹股沟疝相对禁忌症：难复性疝禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝腹股沟疝日间手术流程专科门诊确诊↓术前检查↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常对患者家属作手术程序宣教及术后护理指导专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常再观察或治疗回家及随访必要时口服药物对症术前准备日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发生既往慢性病的控制高血压：高血压需

5、控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能术前检查常规术前检查包括（1）血常规（2）出凝血时间（3）肝肾功、电解质（4）胸部X摄片（5）心电图各项术前检查应在术前1~3天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上识别应暂缓日间手术的情况术前检查异常：（1）Hb<70g/L；（2）

6、PLT<100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；（4）血钾<3mmol/L；（5）血钠<130mmol/L；暂缓日间手术的情况不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等3~6个月内心肌梗死者高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手术区有化脓性感染病灶术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项手术当日早晨

7、不能进饮、食控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药术前保持愉快的心情等待手术术晨的评估项目生命体征腹部体征既往疾病的控制情况术前准备给予适当补液术前半小时用抗菌素监测无手术禁忌症后，等待手术麻醉条件利多卡因局部浸润麻醉术中有麻醉师严密监护手术情况术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补材料：超普疝修补装置（ultraproherniasystem，UHS）或普里灵疝装置（ProleneHerniaSystem，PHS）术者：雷文章治疗方法：同住院手术术后观察和治疗项目术毕患者即可下地，开始饮水进食在恢复室留观至少2h

8、监测心率和血压观察腹部体征，切口情况手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系患者可出院的评估标准生命体征：各项指标平稳无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等饮水进食后无不适自行排尿通畅病人需定向准确，能自理下地行走时无不适，能避让病人需有责任能力的成人护送，并在家照料随访要点随访时间：术后3