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1、腹股沟疝日间手术中局部麻醉方法探讨作者：姜长滨宋传健李伟侯延君【摘要】目的探讨日间腹股沟疝手术局部麻醉的方法。方法对2007年6至10月48例腹股沟疝患者在局部麻醉下行日间疝修补术。结果48例腹股沟疝患者局部麻醉下手术均获得成功，患者对麻醉耐受性好，无不适感，无麻醉并发症发生。结论局部麻醉是成年人行可复性腹股沟疝手术较好的麻醉选择，此方法具有安全、简便、有效和经济的特点，且无麻醉后不良反应。【关键词】腹股沟疝日间手术局部麻醉腹股沟疝是普外科常见病，人群发病率可达3‰,常发生于老年人及儿童，如不及时处理,
2、可进行性加重，严重时可影响患者的生活及工作，若发生嵌顿及绞窄，甚至危及生命。目前腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗，国外局部麻醉下腹股沟疝修补术已广泛推广,而国内大部分腹股沟疝手术患者需要住院治疗,且多采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉手术麻醉时间长,住院时间长,费用高。日间手术，是指对某些特定的较轻微疾病患者入院后24h内完成的一类手术，国外比较流行。近年来,本院开展局部麻醉下日间疝修补术,效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本院2007年6至10月行腹股沟疝日间手术48例，其中男45例，女3例；年
3、龄27～78岁（平均63岁）。按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分型［１］，Ⅰ型1例，Ⅱ型23例，Ⅲa型22例，Ⅲb型2例。病程2个月至20年。全组病例均有疝环扩大和腹横筋膜不同程度的缺损或薄弱。1.2麻醉方法麻醉药成分：1％利多卡因和0.5％布比卡因各50ml按1∶1混合，或1％利多卡因40ml+罗派卡因1支。局部麻醉方法：第一步作皮下组织浸润麻醉：取20号注射器，7号针头于切口外上端刺入皮下注药，然后在皮下将针头调整至平行切口，向切口内下方进针（浅筋膜层Scarpa筋膜）边进针边注药（5～10m
4、l）；第二步作皮内注射：将针头回撤至真皮层停止，沿切口走行于皮内进针，边进针边注药（5～10ml），直至切口下端；第三步作深部皮下组织麻醉：针头每隔2cm垂直皮肤刺入皮下脂肪组织共注射10ml，深度达腹外斜肌腱膜为佳；第四步作腱膜下层注射：切开腹外斜肌腱膜前于外侧角进针腹外斜肌腱膜下快速注入10ml，缓慢回撤针头，边撤针边注药，分点重复操作，缓慢退针至皮内层面，缓慢注射3ml；第五步作外环口、内环口及耻骨结节处麻醉：手术暴露腹外斜肌腱膜后，分别在腹外斜肌腱膜外环和内环处注入麻醉药，切开腹外斜肌腱膜后，向
5、上方牵拉精索，于耻骨结节处注药，如果为斜疝，提起精索结构，在内环处多点注药，在切开精索精膜识别疝囊后，在内环处疝囊与精索之间注少许麻醉药，如果为直疝，则沿疝囊颈部周围多点注药；第六步作腹股沟管内神经阻滞:首先辨认髂腹下神经和髂腹股沟神经，局部注麻醉药阻滞；第七步作缝合皮肤前，在皮下注射10ml麻醉药物，可延长局部麻醉效果。2结果本组48例腹股沟疝患者，日间手术均顺利完成。2例患者因术中疼痛加用静脉复合麻醉后疼痛缓解。手术用时35～90min，平均45min。术后2～4h患者开始感觉轻度痛感，给口服止痛药
6、8例（平均服药2粒）。无尿潴留、切口感染、阴囊血肿。术后留院观察时间3～20h，平均12h。观察随访6个月，无复发病例。3讨论日间手术，目前正在国内各级医疗机构推广。这不但能缓解“住院难、手术迟”的问题，而且住院费、药费也相应下降，医疗质量又有保证，得到患者及家属的认可。作者认为，局部麻醉是成年人行腹股沟疝手术最好的选择。局部麻醉对生理功能干扰少,用药量小,安全性高,止痛效果好。且操作简单易掌握,门诊即可开展此手术,对于缺乏麻醉设备和麻醉医生的基层医院也可开展。术后进食、下床及早期自主活动时间较传统麻醉
7、方法均明显提前,减少了术后主要并发症尿潴留的发生。住院时间缩短。另外，局部麻醉比硬膜外麻醉及全麻准备时间短(平均约30min)，麻醉风险小,并发症少。实施局部麻醉手术后有比较长时间的止痛效果，因为局部麻醉抑制了局部引起疼痛物质的形成。实验研究表明，周围组织的损伤可以造成中枢神经较长时间的活动变化，出现痛阈下降，反应增强，敏感区扩大。外科创伤可以引起类似变化，造成手术后疼痛程度加重及疼痛时间延长［2］。正确的麻醉方法和轻柔的操作手法是局部麻醉成功的基本条件。临床有许多安全有效的麻醉药物，作者选用的是酰胺类
8、局部麻醉药利多卡因，这种药物有起效快、组织弥散性能好的特点，将1％利多卡因和0.5％布比卡因按1∶1混合，或1％利多卡因40ml+罗派卡因1支。麻醉点准确定位和注射深度的掌握是区域阻滞麻醉效果好坏的关键。分点注射，麻药中加入适量肾上腺素可以延长麻醉作用时间。腹股沟疝手术局部麻醉优于区域阻滞麻醉，可复性疝完全可以采用局部浸润麻醉手术。术中切开腹外斜肌腱膜和分离两侧时应与补片等大,尽量减少不必要的分离,防止术后出血、感染和囊肿形成。剥离疝囊要高
