腹股沟疝日间手术临床路径的实践研究

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1、腹股沟疝日间手术临床路径的实践研究腹股沟疝日间手术临床路径的实践研究摘耍：目的探讨临床路径在腹股沟疝日间手术中的应用效果。方法分析我院2012年9月〜2013年9月实施腹股沟疝日间手术临床路径病例50例（观察组）和同期实施传统腹股沟疝非日间手术临床路径病例64例（对照组），对两组的住院时间、住院费用、并发症和患者满意率进行比较，并进行统计学分析。结果观察组平均住院天数，住院费用显著低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0・01）,观察组患者满意度与并发症发生率低与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）o结论El间手术临床路径为患者提供了优质服务，缩短了住院时间，降低了住院费

2、用，提高了患者的满意率。关键词：腹股沟疝；日间手术；临床路径实施临床路径一般能有效缩短住院时间，改善患者愈后，降低住院费用［1］。在建立临床路径的过程中，同一疾病可能出现不同的临床路径。我院普外科自2009年5月份建立腹股沟疝无张力修补术的临床路径（又称非日间手术临床路径），2012年6月份建立腹股沟疝日间手术的临床路径，新路径总体效果更满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年9月〜2013年9月我院住院手术腹股沟疝患者114例，按不同临床路径分两组，即日间手术临床路径组（观察组）50例，其中男42例，女8例，平均年龄55.22岁；无张力修补术临床路径组（对照

3、组）64例，其中男58例，女6例，平均61.28岁。两组在性别、年龄、病变程度上差异无统计学意义。为减少变异，患者的入组标准为：单侧腹股沟疝患者，排除急诊嵌顿、绞窄疝及合并有严重高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、脑血管及其他系统疾病，各组均采用局部浸润麻醉，手术采用腹膜前无张力疝修补术，术中均使用星行非编织补片，术前、术后均不使用抗生素，切口均用医用胶胶合，无需拆线。1・2方法成立临床路径管理小组，制立《腹股沟疝日间手术临床路径表》和《无张力修补术临床路径表》，明确医疗及护理流程并严格执行。评价标准：①住院天数：产生床位费的实际住院天数；②住院费用：住院期间的治疗费、药费、床位费

4、等，不包含疝修补片的费用；③并发症发生率：切口出血及裂开、切口感染及切口疼痛等并发症的发生比例，包括随访6个刀内复发的病例；④患者满意率：满意度调查表中达满意和完全满意的比例。1.3统计学处理应用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析。计量资料比较用独立样本t检验，计数资料比较采用Fisher的精确检验。2结果两组患者住院情况比较观察组住院吋间仅1d,冃住院费用明显减少，患者满意率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症发生率与对照组比较无统计学意义(P>0.05),见表lo3讨论根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》深化医药卫生体制改革的总

5、体目标为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务［2］。随着医药卫生体制改革的深入，如何充分利用有限的医疗卫生资源，缓解群众看病难、住院难的问题己经演化为全社会的焦点［3-4］o这就要求我们在保证医疗质量的前提下，减少医疗资源的浪费。实施临床路径…般能有效缩短住院时间，降低住院费用，改善患者愈后［1］。因腹股沟疝修补术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、术后疼痛轻等特点，经严格筛选适应证和执行规范的操作流程适宜于开展H间手术。我院自2012年9月起，将腹股沟疝患者纳入FI间手术，并进入临床路径管理。从入院、手术、手术后短暂观察

6、、恢复到出院在24h内完成。甚至当天入院，当天出院。其中日间手术临床路径组50例，普通临床路径组64例,经实践检验，明显降低了患者住院费用，缩短住院吋间，提高了患者满意度。因H间手术患者在医院的时间少，将H间手术纳入临床路径管理中，可以规范治疗过程，衔接手术中涉及的各个部门，将诊疗活动细分并整合，患者在医院的时间大为缩短，为保证患者医疗安全，我院从患者入院前宣教、准入、术后的冋访以及管理、医技、护理、财务等人员的培训形成了一系列的制度和措施，并在实施中不断完善，目前纳入日间手术临床路径组的50例腹股沟疝患者均疗效良好。值得进一步推广应用。参考文献：［1］中共中央国务院•中共中央

7、国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见[s]・2009.[2]卫生部医政司•医院管理评价指南[s]・(2008年版)(征求意见稿).[3]马晓伟•实现医院改革的重要突破-缩短平均住院日[J]•屮国医院管理，1996,16(8)：14-15.[4]张惠清.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的优越性比较[〕]•临床医学，2013,33(11)：69-70.编辑/张燕