腹腔镜广泛子宫切除进展及手术技巧10讲课讲稿.ppt

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1、腹腔镜广泛子宫切除进展及手术技巧201110两个间隙1、膀胱宫颈间隙2、直肠阴道间隙膀胱腹膜反折膀胱宫颈间隙膀胱宫颈间隙位于膀胱腹膜反折的下方，在子宫前方近峡部处，腹膜向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱腹膜反折。直肠阴道间隙腹膜分离直肠阴道间隙子宫颈和阴道上段的后方，直肠前壁以疏松纤维结缔组织与之相连，两侧为子宫直肠韧带和其深部的直肠阴道韧带，其外侧则紧邻子宫骶骨韧带，其间围成直肠宫颈阴道间隙。腹腔镜广泛全子宫切除时，必须要把直肠阴道间隙分离，推开直肠，才能切断≥3cm的子宫骶骨韧带。直肠阴道间隙四条通道1、血管隧道（左右各一）2、韧带隧道（左右各一）血管隧道以往，我们

2、都把“桥下流水”称为隧道，分离子宫血管称为打隧道。在打开血管“隧道”前，应该先分离血管前面的组织，暴露子宫血管，沿着输尿管的前方用直角分离钳分开输尿管与子宫血管之间的间隙，可以用5mm钛夹夹闭子宫血管的远端和近端，用剪刀或超声刀切断，也可以用双极电凝后切断。Y型子宫动脉直角型子宫动脉子宫动脉子宫静脉打开“隧道”法分离血管暴露血管隧道切断组织打开隧道直接离断法韧带隧道即打开膀胱宫颈韧带。是输尿管进入膀胱的必经之处，即所称的隧道。输尿管入盆腔后，沿盆壁向后下，在距子宫颈外侧缘约2cm处，输尿管穿过子宫动脉进入膀胱底外上角，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口，称

3、壁段输尿管，也叫韧带隧道，长约1.5cm，是输尿管进入膀胱前的最末一段。镜下必须游离壁段输尿管，即打隧道。首先要暴露输尿管“隧道”入口，先用两把弯分离钳分别钳夹输尿管两则的结缔组织，直角钳在输尿管鞘膜前逐一分离膀胱宫颈韧带前的结缔组织，贯通膀胱宫颈韧带，用双极电凝后，用剪刀或超声刀切断膀胱宫颈韧带前叶，游离壁段输尿管，再分离宫颈韧带后叶，游离膀胱于宫颈外口≥4cm分离膀胱宫颈韧带前叶钳夹膀胱宫颈韧带游离后的输尿管切断膀胱宫颈韧带前叶八个窝1、膀胱侧窝（左右各一）2、膀胱旁窝（左右各一）3、直肠侧窝（左右各一）4、直肠旁窝（左右各一）膀胱侧窝与膀胱旁窝膀胱侧窝:其顶

4、部为膀胱旁窝的腹膜及脐内侧韧带，底部为盆膈上筋膜，内侧为膀胱宫颈韧带，外界为闭孔肌，其间为疏松结缔组织及脂肪组织。膀胱旁窝：位于阴道的外侧，输尿管后下方，推开膀胱后，把输尿管往外拨开或往内拨开，紧贴阴道方向就可以找到膀胱旁窝。膀胱侧窝膀胱旁窝直肠侧窝与直肠旁窝直肠侧窝：位于子宫骶骨韧带外侧，输尿管内侧，前为子宫主韧带，后为直肠侧韧带，底为盆膈，外侧上界为梨状肌，下界为肛提肌，内侧为子宫骶骨韧带和直肠，主韧带形成直肠侧窝的尾部和侧缘，骼内动、静脉位于直肠侧的深部。直肠旁窝：位于直肠外侧，子宫骶骨韧带内侧。直肠侧窝直肠旁窝6条韧带1、膀胱侧韧带（左右各一）2、子宫骶骨

5、韧带（左右各一）3、子宫主韧带（左右各一）膀胱侧韧带位于膀胱侧窝与膀胱旁窝之间，它上连主韧带，下连侧膀胱，腹腔镜广泛全子宫切除时，要想切除≥3cm的阴道上段，必须要离断膀胱侧韧带。膀胱侧韧带切断膀胱侧韧带膀胱宫颈韧带后叶超声刀切断膀胱侧韧带子宫骶骨韧带位于直肠侧窝与直肠旁窝之间。腹腔镜广泛全子宫切除术时，只有把直肠侧窝与直肠旁窝完全暴露，才能切除≥3cm的子宫骶骨韧带。分离后的骶骨韧带切断骶骨韧带子宫主韧带位于膀胱侧窝的内側、直肠侧窝的外则。只有把膀胱侧窝与直肠侧窝完全暴露，才能切除≥3cm的子宫主韧带。切断主韧带切断阴道旁组织取出宫体腹腔镜广泛子宫切除术是妇科内

6、镜大夫追求的梦想，尽管这种手术难度大，并发症多，但只要能把这2个间隙、4条通道、6条韧带、8个窝熟练解剖出来，我们的梦想就一定能成为理想。解剖不清---山重水复疑无路解剖清晰---柳暗花明又一村广泛子宫切除录像赞书忠妇科内镜舞东风，无数豪杰论英雄，谁敢独领其风骚，唯有大师姚书忠谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢