腹腔镜下子宫切除手术的手术配合.ppt

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1、腹腔镜下全子宫的手术配合演讲者：潘小红主要内容1.概述2.手术的适应症3.病历介绍4.术前准备5.洗手护士的术中配合6.巡回护士的术中配合7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤8.术后护理9.总结腹腔镜下全子宫切除概述腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫

2、不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。适应症重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁重度子宫颈病变，且年龄大于或等于45岁重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者早期子宫内膜癌者子宫颈癌I期者病例介绍患者，朱某，女性，妇科9楼-40床，34岁，已婚。主诉:月经量增多

3、伴痛经3年入院。平素月经规则，经期4-5天/周期30天，经量中，无痛经，末次月经2017-4-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛经渐加重，期间经常口服散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。2017-3-15在我院行B超显示子宫体7.4*6.8*7.8cm，考虑子宫腺症；CA125:70.39U/ml。收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。术前准备心理护理：术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状态，手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手

4、术，使手术顺利进行。手术间准备：手术开始前1h启动空气层流系统。室内温度控制在22-25摄氏度，湿度控制在50-60%，不仅能缓解患者因不适产生紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖与生存。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、棉垫若干等备好，待用。仪器设备的准备：提前检查各仪器是否完好，如有损坏及时更换，避免影响手术进程。巡回护士配合病号进入手术室时，巡回护士认真核对患者姓名、科室、床号、年龄、手术名称、腕带、有无禁食禁水，身上有无佩戴金属贵重物品及假牙，有无过敏

5、史、慢性病史、手术史等基本信息带入手术间，给患者建立静脉通道，以便麻醉用药。麻醉上好后，连同手术医生一起给患者摆截石位，摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触，确保患者舒适、不受压，给病人保暖，注意隐私。将一次性电极板贴与小腿初处，并再次检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光源线、气腹管、电凝线等各种线分别连接与正确位置，调节好各种仪器的正确使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压情况，发现异常，及时汇报处理，因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2的气体量。手术结束患者未清醒前，放

6、置好正常体位后，在膝关节处用约束带固定，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前，巡回护士不得离开患者。洗手护士的配合（1）器械护士提前20min洗手上台，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、纱球、器械、缝针等数目，并放置整齐。认真检查器械的完整性。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后递冷光源光束，镜头及关节镜套。使光源、气腹、吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀（11号），在脐窝下或上缘做1cm弧形切口（第一切口），用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为13mmHg，从小流量开始。拔出

7、气腹针后递术者10mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5cm纵向切口（第二切口），插入5mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上分离钳、吸引器、双极电凝等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，0号华丽康线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用碘伏消毒，贴上切口贴。腹腔镜全子宫切除术的操作步骤１.放置举宫杯：常规消毒铺巾，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选

8、择并正确安放型号适当的举宫杯，使宫腔内操作杆达到宫底部。2.选择穿刺地点：于下腹部作4个穿刺孔，置入手术器械，举起子宫，探查子宫及附件。3.离断附件：如果患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切