躯干骨折电子教案.ppt

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1、躯干骨折肋骨骨折肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。流行病学在美国，肋骨骨折发生率占所有创伤病人的10%，所有胸部创伤的14%。胸部最常见的损伤是1根或者多根肋骨骨折，包括肋软骨接合处分离。成年人肋骨骨折最常见于胸部钝伤，骨折部位多位于第5到第9肋骨。死亡率ZieglerandAg

2、arwal报道1根或2根肋骨骨折的死亡率为5%，7根或者7根以上肋骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并肺损伤的死亡率为13-69%。种族肋骨骨折的发生率种族间未见差别。性别除了体力劳动和激烈体育运动外，肋骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇女较老年男性易于肋骨骨折。年龄儿童胸廓富有弹性，相对成年人不易肋骨骨折。虐待儿童造成的肋骨骨折骨折部位位于肋骨的后方。随着年龄增长，胸壁脆性增加，肋骨骨折易感性增高。在老年或慢性病患者，肋骨骨折可发生在剧烈咳嗽或用力增大时。非外伤性肋骨骨折较常见于老年患有骨质疏松症的患者。病因

3、和损伤机制直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。间接暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线，断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。肌肉收缩长期剧烈咳嗽或大喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生疲劳骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。图1单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折指一

4、根肋骨发生两处骨折。浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双（多）处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折，并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。临床表现1、外伤史有交通事故、高处坠落、重物挤压或直接打击胸部等外伤史。或剧烈咳嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛。2、症状：疼痛是肋骨骨折最显著的症状，疼痛随呼吸及咳嗽而加重。功能障碍呼吸功能受限，表现在呼吸浅快，通气不足，影响咳嗽排痰，伤情严

5、重者出现反常呼吸、呼吸困难、发绀，甚至休克。体征：血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀，严重者出现瘀斑。压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动。影像学检查X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和侧位片，可以确定骨折的部位及类型。裂纹骨折，肋软骨骨折和肋软骨脱位X线影像可表现为阴性。CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。诊断根据患者的临床表现和影像学检查，可以明确诊断。但要坚持临床为主的观点诊断病人。骨折并发

6、症及合并伤锁骨下血管损伤和臂丛神经损伤：肝脾肾损伤：血气胸：血气胸是肋骨骨折严重的并发症，所有肋骨骨折的病人，都应该认真详细的检查以确定是否有血气胸存在。并发血气胸患者需要急诊处理，采取吸氧，穿刺抽气或抽液，胸腔闭式引流等方法。肺部并发症：包括肺挫伤，呼吸功能受限，肺气体交换功能障碍，肺炎等并发症。治疗肋骨骨折的治疗原则是止痛、预防和治疗肺部的并发症。治疗方法包括：单根肋骨骨折：由于肋间肌固定和胸廓的支撑，多数患者移位不明显，往往无需特殊处理。可以给予止痛治疗，注意预防肺部并发症，如：肺不张，肺炎等。采取鼓励患者咳嗽

7、排痰，预防性给予广谱抗菌素。有移位者，挤按手法复位，外固定可采用：胶布固定法：患者正位坐，拟固定区域皮肤上涂复方安息香酸酊，患者呼气使胸围缩至最小，然后屏气，用宽7~10厘米的长胶布，自健侧肩胛骨中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线，第二条覆盖在第一条的上缘，相互重叠1/2，由后向前，由下至上地进行固定，范围包括骨折区和上下邻近肋骨，固定时间3-4周。禁忌症：皮肤过敏，支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、老人心肺功能有限者。尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用胶布固定禁忌者。固定时患者深呼气。固定时间3-4周。止痛的方法包括：药

8、物止痛、肋间神经封闭以及骨折固定。肋间神经封闭方法是0.5%-1%普鲁卡因5-10毫升注入骨折部位作痛点封闭或肋间神经阻滞，后者在脊椎旁约5厘米处肋骨下缘注入5毫升，注射范围包括断肋上下各2根肋骨。多根多段骨折：移位明显，存在浮动胸壁的患者，给予复位和固定。采用的方法包括：加压包扎法：局部应用敷料加压包扎，使浮动胸壁下陷，反常呼吸消失。但缺点可