躯干骨折讲课课件讲课教案.ppt

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1、躯干骨折讲课课件肋骨骨折肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。多发生在腋中线附近。3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。诊查要点1、胸部有外伤史2、临床表现：

2、受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。胸廓挤压征：两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，即为阳性。3、常见的并发症：血气胸。故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。4、影像学表现胸部正侧位片：早期的X线片可呈“阴性”，需待伤后3－4周，出现骨痂时，才能证实为骨折。胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。治疗1、治疗的重点：止痛和预防肺感染。2、单纯的肋骨骨折，因有肋骨间肌固

3、定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。3、多根或伴有多节段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁时，需予以复位和固定。4、整复方法：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法。5、固定方法①胶布固定法：②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。3、手术治疗多根多段肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且患者不能充

4、分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开复位内固定术。4、药物治疗①内治:伤气者：柴胡疏肝散、金铃子散；伤血者：复元活血汤、血府逐瘀汤。②外治：外敷消肿止痛软膏等。并发症的处理1、疼痛利多卡因局部注射，肋间神经封闭等。2、肺部感染①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。②庆大霉素+a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，有助于排痰。③使用敏感的抗生素。3、血气胸：应作为急症处理，包括吸氧、穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流。脊柱骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任2016.04概念1、脊柱由33－34块

5、椎骨组成：7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎和4－5节尾椎。由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块骶骨和尾骨，故脊柱也可说是由26块脊柱骨组成。2、四个生理弯曲：颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶尾段后凸。3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经，每对脊神经所对应的脊髓是一个节段。4、在人体的发育过程中，脊髓的生长速度落后于椎管，脊髓逐渐上移，至成年人脊髓末端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们之间

6、的差别越往下越大。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰椎分成前柱、中柱、后柱。1984年Ferguson进一步完善了“三柱概念”。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧带和黄韧带。病因病机1、屈曲型损伤椎体前半部分受到上下位椎体、椎间盘的挤压而发生压缩性骨折，其后部的棘上韧带、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂。2、过伸型损伤脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，棘突椎板

7、相互挤压而断裂。3、垂直压缩性型损伤椎体和椎间盘受到挤压而发生的粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨折块突入椎管造成椎管狭窄、脊髓损伤。4、侧屈型损伤椎体发生侧方楔形压缩性骨折，其对侧受到牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损伤。5、屈曲旋转型损伤脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。6、水平剪力损伤（Chance骨折）又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性

8、而急剧前移，以前柱为枢纽，后柱、中柱受到牵张力而破裂张开，往往伴有脊髓损伤。7、撕脱型损伤由于肌肉急骤而不协调的收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。诊查要点1、外伤史如高处坠落、重物砸伤、车祸撞击、坍塌事故等等。2、临床表现主要表现为伤后脊柱疼痛和活动障碍。3、影像学检查X线片：对确定脊柱损伤的部位、类型和程度，以及指导治疗方面有极为重要的价值，为诊断脊柱损伤的首选方法。CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附