败血症2014教学文案.ppt

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1、败血症2014几个重要概念全身炎症反应综合征（SIRS）毒血症菌血症败血症脓毒血症严重创伤后机体免疫功能表现为双向性改变。一方面表现为以吞噬功能和白细胞介素-2等产生降低为代表的免疫受抑状态；另一方面表现出以全身性炎症反应综合征（SIRS）为特征的过 度炎症反应。正是这二方面共同作用构成了创伤后机体免疫功能紊乱，诱发多器官功能不全综合症（MODS）。全身炎症反应综合征其基本病理变化是机体内促炎—抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应。临床上符合以下2条或2条以上者：①T＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PCO2＜32mmHg

2、；④WBC计数＞12×109/L或<4×109/L，或未成熟细胞＞10%。全身炎症反应综合征（SIRS）5毒血症（toxemia)：大量毒素进入血液循环，刺激机体产生大量炎症介质。毒素可直接输入，也可来自在体表或体内生长繁殖的病原。菌血症（bacteremia）：广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。6败血症(septicemia)：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。脓毒血症（sepsis)：为败血症

3、的情形之一，强调化脓性病灶的出现。7菌血症败血症脓毒败血症感染性休克多器官功能障碍综合征(MODS)轻严重危及生命几乎不可逆转二、病原学HIV9败血症常见致病菌（1）革兰阳性球菌（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌表葡菌：常见致病菌之一（2）链球菌：肺炎链球菌溶血性链球菌（3）肠球菌：占院内感染败血症的10%10败血症常见致病菌（2）革兰阴性细菌⑴大肠埃希菌：最常见致病菌⑵铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌⑶肺炎杆菌⑷变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌⑸肠杆菌属：产气杆菌⑹其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属11败血症常见致病菌（3）厌氧菌：⑴脆弱类杆菌：最常见⑵梭状芽胞杆菌⑶消化

4、球菌和消化链球菌⑷产气荚膜杆菌12败血症常见致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常见（2）毛霉菌（3）曲霉菌13病原学：一个概念复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。14致病菌的变迁革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。15三、发病机制与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。161病原菌的致病力细菌毒力和数量：金葡菌—酶、外毒素肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶革兰阴性杆菌—内毒素、细

5、胞因子、炎症介质17细菌性因素1.G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素①血浆凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。②脂酶:增强细菌在脂肪组织中生存。③透明质酸酶:降解细胞外基质，有利于扩散。④溶血素:破坏细胞膜，导致溶血。⑤表皮剥脱毒素:皮肤损害。⑥肠毒素。细菌性因素2.G—(以大肠杆菌为例):释放内毒素①发热②血管内皮损伤③激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统④诱生TNF-a和IL-1，导致休克小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌，在三周时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。202人体防御功能：各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重

6、要诱因。如：①中性粒细胞减少、缺乏。②肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。③各种导管插管。④严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等21发病部位和过程：原发病灶败血症迁徙病灶皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等原发感染灶①皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等。②内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。③其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。病理变化1毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。2单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。3内脏实质器官细

7、胞肿胀、变性、坏死。4迁徙性病灶。四、临床表现主要临床表现：1原发感染灶2毒血症症状3皮疹4关节症状5肝脾肿大6迁徙性病灶251.毒血症症状1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或稽留热型2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状.4).心动过速和呼吸急促.5).重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，甚至低体温2.皮肤损害1).出血点最常见，全身均可分布，甚至可至足底及甲床。2).荨麻疹,猩红热样皮