《败血症》ppt课件

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1、败血症Septicemia宜昌市中心人民医院感染性疾病科谭宏祜败血症的定义败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。与败血症相关的几个名词1.菌血症（bacteremia）是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状.2.血流感染（bloodstreaminfections,BSI）血流感染是导致败血症的重要过程，可以继发于身体特定部位的感染灶，当未发现明确感染灶时也可认为是原发感染。可划分为社区获得性血流感染（community-acquiredBSI）与医院内血流感染（n

2、osocomialBSI）。由血管内导管置入引起的导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBI）是主要的医院内血流感染。3.全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应临床上符合以下两条或两条以上：体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等4.脓毒血症（pyemia）脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（system

3、icinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）。按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。脓毒症的诊断标准感染:已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象一般特点发热或者体温过低心动过速呼吸急促精神状态改变无法解释的高糖血症VincentJL,etal.AmJRespirCritCareMed,2006,173:256-

4、63脓毒症的诊断标准炎症参数白细胞过多或者过少C反应蛋白(CRP)增高(比正常高2个标准差)降钙素原(PCT)增高(比正常高2个标准差)组织灌注参数无法解释的高乳酸血症毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑脓毒症的诊断标准器官功能障碍参数无法解释的低氧血症急性少尿凝血异常肠梗阻高胆红素血症血小板减少5.MRSAMRSEMRSA、MRSE的知识介绍MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE——耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSAMRSE1．什么是耐甲氧西林？“耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林）耐药而且对所有β—内酰胺类抗生素耐药，包括所有头

5、孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、亚胺培南。另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗生素的耐药。所以现在临床医生和微生物学家把MRSA/MRSE列为“多重耐药葡萄球菌”。MRSAMRSE2．怎样识别MRSA/MRSE？NCCLS（美国国家临床实验室标准化委员会）1999年标准化文件规定，药敏实验中葡萄球菌如果对苯唑西林耐药即为MRSA/MRSE。这些菌株对目前所有的β—内酰胺类抗生素耐药。MRSAMRSE3．MRSA、MRSE感染如何选择抗生素进行治疗？目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重感染，万古霉素（稳可信）是治疗的首要选择。稳可信是FDA唯

6、一批准应用于治疗MRSA、MRSE感染的抗生素。病原学革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌革兰阴性细菌：以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属为主。近年产ESBLs的肺炎克雷伯菌，多重耐药或泛耐药菌或极端耐药的铜绿假单胞菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势；产新德里金属β内酰胺酶-1的“超级细菌（superbug）”除对替加环素和多黏菌素外几乎全部抗菌药耐药，治疗困难。厌氧菌：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链球菌真菌：以白念珠菌为多见其他：一些致病力很低的条件致病菌败血症的发病机制人体因素机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因各

7、种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用各种侵入性检查和操作严重的原发疾病细菌因素金葡菌可产生多种酶和外毒素革兰阴性杆菌产生的内毒素病理变化组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死和脂肪变性皮肤和黏膜瘀点和皮疹迁徙性脓肿肝脾肿大临床表现败血症无特异的临床表现无明确潜伏期，外伤性、手术后、挤压疮疖等除外（一）败血症的主要临床表现毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙性损害（二）不同致病菌败血症的临床特点1．金葡菌败血症的特点侵入途径：以皮肤疖痈为多