新生儿败血症(1)教学教材.ppt

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1、新生儿败血症(1)内容要求1.掌握新生儿败血症的临床表现及诊断2.熟悉新生儿败血症的病因及发病机制3.熟悉新生儿败血症的治疗原则重点新生儿败血症确诊的实验室检查项目新生儿败血症的预防及处理原则新生儿败血症的早期临床表现定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗病因和发病机制病原菌感染途径特异性、非特异性免疫功能8病原菌不同地区和年代而异我国最多见葡萄球

2、菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌感染10发达国家B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌11近年机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococci，CONS）、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌12细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态特异性、非特异性免疫功能13屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞非特异性免疫功能14屏障功能差皮肤角质层薄

3、、粘膜柔嫩→易损伤脐残端未完全闭合→细菌易进入血液皮肤脐部15血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎呼吸道纤毛运动差16胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染17淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结18补体经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低机体对某些细菌抗原调理作用差19产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足中性粒细胞的趋化中性粒细胞20产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下单核细胞单核细胞21特异性免疫功能体液免疫IgG来

4、自母体，胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感22未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞细胞免疫23定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗2424临床表现根据发病时间分早发型和晚发型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高26早发型感染途径母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产前感染27产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污

5、染的羊水28羊水穿刺消毒不严感染胎儿29产时感染抽羊水气管插管急产或助产时消毒不严胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水产钳损伤皮肤粘膜30晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低32感染途径产后感染是新生儿败血症的主要病因脐部消化道皮肤呼吸道33静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水极低出生体重儿中医源性感染有增加趋势医务人员的手机械通气34早期症状、体征不典型—“五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重

6、不增临床表现36以下体征高度怀疑败血症黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停合并肺炎、脑膜炎等脏器感染37定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗38细菌学检查血培养脑脊液培养尿培养其他病原菌抗原及DNA检测39应在用抗生素前做严格消毒取血量要足已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养是金标准40脑脊液培养应同时涂片找细菌尿培养耻骨上膀胱穿刺取尿液以上培养阳性有助诊断其他培养胃液、外耳道分泌物（生后1h内进行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等，培养阳性仅证实有细菌

7、定植，不能确立诊断4141方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等，用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生物学技术协助诊断其他病原菌抗原及DNA检测42非特异性检查周围血象白细胞总数白细胞分类血小板计数C-反应蛋白（CRP）血清降钙素原（PCT）白细胞介素6（IL-6）43周围血象白细胞总数<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白细胞分类杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）≥0.16血小板计数<100×109/LCRP

8、≥8µg／ml（末梢血方法）可作为细菌感染的早期指标（在8-12小时缓慢上升）感染控制后迅速↓—评估抗生素疗效和指导抗生素疗程44PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早（2小时可检测，6小时急剧上升，8-1