课件风心病教学提纲.ppt

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1、课件风心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。概述心脏瓣膜病心脏瓣膜病变二尖瓣(Mirtral)狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)肺动脉瓣(Pulmonary)关闭不全(Incompe

2、tence)*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全瓣膜听诊区复习二尖瓣狭窄二尖瓣口面积:☆正常成人:4-6cm2☆轻度狭窄:1.5-2cm2☆中度狭窄:1.0-1.5cm2☆重度狭窄:<1.0cm2一.病因和发病机制最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。（一）病因血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰病理解剖与病理生理左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右

3、心房右心室肺动脉肺静脉左心房病理生理1、左心房代偿期：左心房压增高2、左心房失代偿期：肺循环淤血3、右心受累期：右心衰竭肺：病理解剖与病理生理过程左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰二.临床表现1、肺淤血：（1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀（2）咳嗽：多为干咳（3）咯血（4）声音嘶哑2、右心衰症状：体循环淤血水肿，食欲下降，恶心，腹胀等【症状】临床表现（一）症状左心衰表现＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。

4、4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生。2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动。4.栓塞：脑栓塞最为多见。5.感染：以肺部感染最多见。三、检查及诊断（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病理解剖改变轻度关闭不全瓣叶纤维化、僵硬、缩短腱索、乳头肌纤维化、融合严重关闭不全50%合并有二尖瓣狭窄1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制二

5、尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房病理生理肺1、左心房肥大期：2、左心室代偿期：左心室扩大、肥厚3、左心室失代偿期：肺循环淤血4、右心受累期：右心衰竭早期肺静脉淤血呈间歇性二尖瓣狭窄病理生理：左房、左室容量负荷过重二尖瓣关闭不全肺淤血、肺水肿3、临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。4、有关检查：超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣活动受

6、限交界性粘连瓣膜纤维化、钙化+病理解剖改变左心室主动脉各级动脉毛细血管静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房病理生理肺冠脉血供不足2、左心功能衰竭脑供血不足1、左心功能代偿左心室扩张主要累及左心室1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛3、临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥(三联征)（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。4、有关检查：超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉

7、瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全瓣膜纤维化、增厚、缩短病理解剖改变舒张期主动脉血液返流左心扩大与左心衰竭脉压增大相对性二尖瓣狭窄1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征3、临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查“主动脉瓣心型”--心脏在正位像上

8、的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。X线检查1、预防和治疗风湿活动：预防及治疗