小儿先天性心脏病护理论文:小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理

小儿先天性心脏病护理论文:小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理

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1、小儿先天性心脏病护理论文:小儿先天性心脏病有创置管术的安全管理【摘要】目的为保证心脏手术顺利进行及术后监护,保护患儿及输液安全,及时有效地监测各项生命体征,需加强对动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针的管理与监护。方法妥善固定导管及患儿肢体,防止患儿躁动。加强置管部位的皮肤护理,按时更换敷贴,严格按照无菌操作规程,防止感染。加强病房巡视,调节输液滴速,防止管道阻塞与渗漏,做好健康教育。结果未发生感染、液体渗漏、局部皮肤坏死、静脉血栓形成、大出血等并发症及不良后果的发生。结论通过加强对小儿先心病术后各导管的管理,避免一切并发症及不良后果的发生,杜绝了医疗纠

2、纷的发生,同时提高了护士的安全意识及责任感。【关键词】有创置管术;安全管理小儿先心病术中及术后,为方便及时监测各项生命体征,指导用药,需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针,既增加了肌体的有创伤害,又存在一定安全隐患。若护理不当,可造成一系列并发症,甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。针对上述危害所采取的措施总结如下。1置管名称、部位及管理1.1动脉测压管穿刺部位:桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。动脉内插管测定动脉压,通过换能器与监护仪相连接,可连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压,为术中术后监测提供了有效指征。相比袖带法测压

3、,尤其在体外循环开始时,由于患儿有不同程度心功能损害、低温周围血管痉挛及心脏停博后,袖带法测压无法测得血压[1]。同时能迅速抽取动脉血标本查血气电解质。小儿先心病术中及术后,为方便及时监测各项生命体征,指导用药,需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针,既增加了肌体的有创伤害,又存在一定安全隐患。若护理不当,可造成一系列并发症,甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。管理:术后妥善固定患儿肢体,加强动脉置管部位巡查,动脉置管部位保持在视线范围内,防止因患儿躁动使管道脱落引发大出血。保持管道通畅,防止血液凝固,用0.1%肝素溶液或生理

4、盐水持续微量输液泵输入(2ml~3ml/h),抽取动脉血标本后及时冲管,防止回血造成堵管。在测压、取血或调试零点等操作过程中,严防进气造成动脉内气栓[2]。循环功能稳定,患儿出监护室后,及早拔除测压管,拔管后按压5~10min,防止出血。1.2中心静脉导管(CVCs)穿刺部位:颈内静脉。常用于中心静脉压(CVP)监测,通过换能器与监护仪相连接,可连续观察CVP,其次用于危重病救治、输血或血制品、输入血管活性药物或刺激性较强药物、静脉血标本采集。小儿先心病术中及术后,为方便及时监测各项生命体征,指导用药,需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针,既增加了

5、肌体的有创伤害,又存在一定安全隐患。若护理不当,可造成一系列并发症,甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。体外循环中及时监测CVP,可估计血溶量多少,判断右心功能好坏,并可了解上、下腔静脉引流情况。体外循环结束时,恢复正常循环,CVP可作为判断血溶量是否足够的一个指标[1]。管理:利用CVCs双接头,一头与测压装置连接监测CVP,另一头可行输液治疗。应妥善固定管道,注意输液滴速的调节。小儿先心病术中及术后,为方便及时监测各项生命体征,指导用药,需留置动脉测压管、中心静脉导管及浅静脉留置针,既增加了肌体的有创伤害,又存在一定安全隐患。若

6、护理不当,可造成一系列并发症,甚至危及生命。因此在术后应加强对患儿各置管部位的观察与护理。托高患儿颈部,防止导管折叠、扭曲,导致输液不畅。对于比较烦躁的患儿,可以根据病情适当给以镇静。留在体外的导管应呈弧形固定,同时约束患儿双手,防止牵拉或拔脱导管。根据患儿出汗情况随时更换敷贴,部分患儿对敷贴过敏可采用纱布包扎固定,并随时观察。1.3浅静脉留置针穿刺部位:四肢浅静脉、头皮静脉。静脉留置针套管柔软,在静脉内留置时间长且不易穿破血管,并可随时进行输液治疗。使用静脉留置针可减少患儿反复穿刺的痛苦。管理:置管部位妥善固定,防止患儿牵拉,每日正确封管,缓慢推注封管液

7、。定期更换敷贴,并根据情况(敷贴卷边)随时更换。操作中严格执行无菌操作技术。严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应,局部出现红、肿、痛等症状应立即拔管,根据情况及时给予相应处理。若输液不畅,冲管时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血管发生栓塞。2讨论2.1输液安全在使用中心静脉置管或周围浅静脉置管时,由于患儿年幼不配合,或在躁动过程中导致:⑴输液接头脱落,引起回血堵管;或治疗药物不能及时输入体内,尤其是血管活性药物,导致循环功能不稳定。⑵导管通畅受影响。因受到颈部或肢体的活动牵拉发生折叠、扭曲,或导管前端抵在血管壁影响滴速,导致液体不滴或

8、速度快慢不一,当滴速调节过大时,随着患儿头部转动或肢体活动,致使液

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