血气与酸碱分析教学文案.ppt

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1、血气与酸碱分析酸碱平衡调节机制一·体液缓冲系统即刻反应1·碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）决定pH值全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35%。2·磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用。3·血浆蛋白缓冲系N-Pr/H-Pr占缓冲总量的7%（主要是白蛋白）。4·血红蛋白缓冲系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2占缓冲总量的35%（机体代谢所产生的CO2的92%是直接或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲）。二·肺的调节代谢性酸碱中毒时，通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节，重建正常HCO

2、3-/H2CO3比值，此过程需数分钟至数小时。三·肾脏的调节体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。肾调节在6~18小时后开始，5~7天最大代偿。泌H+排酸Na2HPO4NaH2PO4-，Na+—H+交换泌氨中和酸氨基酸脱氨生成NH3+H+→NH4+HCO3-再吸收H+与Na+交换+HCO3-→NaHCO3回收入血四·细胞内外电解质交换酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+）进行交换，血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作用增强。呼吸性酸中毒：同时红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3-，使血浆

3、HCO3-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低（此变化在慢性呼吸性酸中毒时较为明显）。碱中毒时则相反改变。血气分析的常用指标及意义反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（PCO2）3、碳酸氢根（HCO3-）4、碱剩余（BE）5、二氧化碳总量（TCO2）6、阴离子间隙（AG）酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。参考值：7.35~7.45，平均7.40。生理极值：PH6.8~7.8。意义：pH<7.35酸中毒（失代偿），pH>7.45碱中毒（失代偿）；pH正常不能排除酸碱平衡紊乱；单凭PH不能区别

4、是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。二氧化碳分压（PCO2）PCO2是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。参考值：35~45mmHg，平均40mmHg。极值：＜10或＞130mmHg。意义：PaCO2<35mmHg，肺泡通气过度，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，肺泡通气不足，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。碳酸氢根（HCO3-）实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。参考值：22~27mmol/L。标准碳酸

5、氢根（SB）：在标准状态下（隔绝空气、37℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%）测得血浆中的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。参考值：22~27mmol/L。意义：正常人AB=SB，二者间的差值就是呼吸对HCO3－的影响。AB＝SB＝正常，为正常酸碱平衡状态；AB＝SB＜正常，为代酸（未代偿）；AB＝SB＞正常，为代碱（未代偿）；AB>SB：存在呼酸；AB

6、谢因素的一个客观指标。参考值：-3~+3mmol/L。意义：BE<-3mmol/L，见于代酸。BE>+3mmol/L，见于代碱。二氧化碳总量（TCO2）TCO2是血中各种形式存在的CO2的总含量，包括结合形式的HCO3-（95％）及物理溶解的CO2（5％）。参考值：23~28mmol/L。意义：受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响。TCO2增加：CO2潴留或代谢性碱中毒；TCO2降低：通气过度或代谢性酸中毒。阴离子间隙（AG）AG是指阳离子数与阴离子数之差。血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85%。未

7、测定的阴离子简称UA，未测定的阳离子简称UC。Na++UC（K+、Ca2+、Mg2+）　　=Cl－+HCO3－+UA（Pr－+HPO4－+SO42－+有机酸－）UA－UC=Na+－（Cl－+HCO3－）AG=Na+－（Cl－+HCO3－）参考值：8~16mmol/L。意义：AG增高：AG＞16mmol/L，提示代酸（高AG型）。见于有机酸（如乳酸、酮体等）或（和）无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多，如肾功能障碍、休克及低氧血症、糖尿病酮症；大量应用Na+盐或含Na+抗菌素；低Mg2+血症可引起低K+、低Ca2+，继Cl－也相应降低；脱水。正常A

8、G性代酸（高Cl－性代酸）：乙酰醋胺、氯化铵、或盐酸精氨酸等，体内Cl－增多；严重腹泻致HCO3－丢失（也称失碱性酸），Na+和HCO3